甲减对怀孕有多方面影响，包括影响受孕、胚胎发育及增加妊娠并发症风险，备孕阶段需将甲状腺功能调至正常范围并监测相关抗体，孕期要增加监测频率，特殊人群需更严格管理，甲减女性备孕及孕期需规范甲状腺功能管理以降低不良妊娠结局风险保障胎儿发育。
甲减可能会影响女性的排卵功能，导致排卵异常，从而降低受孕的几率。研究表明，甲状腺功能减退的女性自然受孕的难度比甲状腺功能正常的女性更高。例如，一些临床研究发现，未经治疗的甲减患者妊娠率明显低于甲状腺功能正常者。
对胚胎发育的影响
神经系统发育：甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要。在妊娠早期，胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，完全依赖母体的甲状腺激素供应。如果母体甲减，甲状腺激素水平不足，会影响胎儿大脑的正常发育，增加胎儿智力发育障碍的风险，如后代可能出现认知功能低下等问题。多项纵向研究追踪发现，孕期母体甲减未得到良好控制的胎儿，在儿童期智力测试得分往往低于正常甲状腺功能孕妇所生的儿童。
生长发育：甲状腺激素缺乏还会影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。有相关研究统计，甲减孕妇所生胎儿发生宫内生长受限的比例明显高于甲状腺功能正常孕妇。
对妊娠并发症的影响
流产、早产风险增加：甲减会使孕妇发生流产、早产的风险升高。其机制可能与甲状腺激素水平异常影响胎盘功能、子宫内膜容受性等有关。临床数据显示，甲减孕妇流产率较正常孕妇可高出数倍，早产的发生率也明显增加。
妊娠期高血压疾病：甲减孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险也高于正常孕妇。甲状腺功能异常可能通过影响血管内皮功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多种途径参与妊娠期高血压疾病的发生发展。
甲减患者备孕及孕期管理
备孕阶段
对于计划怀孕的甲减女性，应在备孕前将甲状腺功能调整至正常范围。一般需要将促甲状腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下（部分情况可能要求更严格，如自身免疫性甲状腺疾病患者可能需要TSH控制在1.0-2.5mIU/L之间）。通常需要在医生指导下调整左甲状腺素钠片的剂量，因为怀孕后对甲状腺激素的需求会增加，所以备孕时要根据甲状腺功能情况提前调整药物剂量，使甲状腺功能维持在适宜妊娠的水平。
同时，要密切监测甲状腺相关抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，对于TPOAb阳性的甲减女性，孕期发生甲减复发或甲状腺功能波动的风险更高，需要更紧密的监测和管理。
孕期阶段
监测频率：孕期需要增加甲状腺功能监测的频率，一般建议在妊娠早期（1-3个月）每4-6周监测一次甲状腺功能，妊娠中晚期可每8-12周监测一次。根据甲状腺功能的结果及时调整左甲状腺素钠片的剂量，确保母体甲状腺激素水平始终维持在适宜胎儿发育的范围。
特殊人群注意：对于有自身免疫性甲状腺疾病病史、既往有不良妊娠结局（如流产、死胎等）的甲减孕妇，孕期的监测和管理要更加严格。这类孕妇发生甲状腺功能异常的可能性更大，对胎儿的影响风险也更高，需要医生根据个体情况制定更精准的监测和治疗方案。例如，自身免疫性甲状腺疾病孕妇在孕期可能需要更频繁地检查甲状腺功能，并且可能需要在整个孕期持续服用左甲状腺素钠片，并根据甲状腺功能调整剂量。
总之，甲减会对怀孕产生多方面的不良影响，备孕及孕期的甲减女性需要在医生的专业指导下进行规范的甲状腺功能管理，以降低不良妊娠结局的发生风险，保障胎儿的正常发育。
