结核菌素试验（PPD试验）操作是在前臂掌侧皮内注射0.1ml含5个单位的结核菌素纯蛋白衍生物，48-72小时观察结果，分阴性、弱阳性、阳性、强阳性，不同人群有特殊情况需考虑，且PPD试验是辅助手段，需结合其他检查综合分析，观察时要注意避免搔抓注射部位并准确测量硬结直径。
一、结核菌素试验（PPD试验）的操作方法
通常使用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），在前臂掌侧皮内注射0.1ml（含5个单位）。
二、结果判断标准及意义
48-72小时观察结果
阴性（-）：注射部位无硬结或硬结平均直径小于5mm。这可能表示未感染结核分枝杆菌，但也有特殊情况，比如处于结核感染早期（感染后4-8周内）、机体免疫功能低下或受抑制时（如严重营养不良、恶性肿瘤、艾滋病患者等）也可能出现假阴性结果。对于儿童来说，如果是未接种过卡介苗的儿童，阴性结果提示可能没有感染结核，但如果是接种过卡介苗的儿童，也可能出现阴性，需要结合其他临床资料判断。
弱阳性（±）：硬结平均直径在5-9mm之间。这可能提示曾感染过结核分枝杆菌，或者处于结核感染的早期，也可能是非结核分枝杆菌感染引起的交叉反应。对于儿童，弱阳性结果需要结合接种卡介苗情况及临床症状综合分析。
阳性（+）：硬结平均直径在10-19mm之间。表示机体感染过结核分枝杆菌或者接种过卡介苗。对于成人，阳性结果提示有结核感染的可能性，但需要进一步结合胸部影像学等检查明确是否有活动性结核；对于儿童，阳性结果需要警惕有活动性结核的可能，尤其是3岁以下儿童，特别是未接种卡介苗的儿童，阳性更提示可能有新近感染的活动性结核。
强阳性（++）：硬结平均直径大于等于20mm，或虽小于20mm，但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎。强阳性结果高度提示活动性结核感染，需要进一步进行痰涂片、胸部CT等检查以明确诊断。
三、不同人群的特殊情况考虑
儿童：儿童是结核的易感人群，尤其是未接种卡介苗的儿童。如果儿童PPD试验阳性，尤其是强阳性，更要重视，因为儿童活动性结核的表现可能不典型，需要详细询问接触史、有无结核中毒症状（如低热、盗汗、乏力、消瘦等），并进一步进行相关检查。对于接种过卡介苗的儿童，PPD试验阳性的意义相对复杂，需要结合临床综合判断。
老年人：老年人免疫功能相对低下，PPD试验结果可能不如年轻人典型。老年人PPD试验阴性不能完全排除结核感染，因为老年人可能存在免疫功能衰退，出现假阴性的情况较多；而阳性结果也需要谨慎分析，因为老年人可能同时患有其他慢性疾病影响免疫状态，需要结合胸部影像学等检查全面评估。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，这类人群的PPD试验结果容易出现假阴性或不典型的结果。因为免疫功能低下时，机体对结核菌素的反应减弱，所以不能单纯根据PPD试验结果来判断是否感染结核，需要结合其他多种检查手段，如查找痰结核菌、胸部CT等进行综合判断。
四、注意事项
试验后的观察：在观察PPD试验结果时，要注意避免搔抓注射部位，以免影响结果判断。同时，要准确测量硬结的直径，硬结是指局部皮肤隆起的范围，应测量最长径和最短径，取平均值。
与其他检查的结合：PPD试验只是结核检测的一种辅助手段，不能单独作为确诊结核的依据。如果PPD试验结果异常，需要结合胸部X线或CT、痰涂片及培养、临床表现等多方面的信息进行综合分析，以明确是否存在结核感染及是否为活动性结核。
