桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，有遗传、自身免疫、环境等病因，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常等，诊断靠实验室检查和超声，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用甲状腺激素替代，亢进时轻对症重谨慎用抗甲状腺药物，大多数病情进展慢，规范治疗监测可维持，不及时治有不良影响，需定期随访调整方案。
一、疾病定义
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺功能减退最常见的病因，主要是机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。
二、病因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，若家族中有亲属患有桥本氏甲状腺炎，个体患病风险可能增加。
2.自身免疫：自身免疫系统紊乱，产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，攻击甲状腺细胞，引起炎症反应。
3.环境因素：某些环境因素可能诱发该病，如长期摄入过量碘、辐射暴露等。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛。儿童患者甲状腺肿大可能更明显。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能正常期：患者甲状腺功能指标正常，但存在自身抗体阳性。
甲状腺功能减退期：随着病情进展，甲状腺组织被逐渐破坏，可能出现甲状腺功能减退的表现，如乏力、怕冷、水肿、记忆力减退、便秘、体重增加等。儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况。
甲状腺功能亢进期：少数患者在疾病早期可能出现短暂的甲状腺功能亢进症状，如心悸、多汗、手抖等，但一般持续时间较短。
四、诊断方法
1.实验室检查
自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是桥本氏甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其阳性率高且滴度常较高。
甲状腺功能检查：在甲状腺功能正常期，甲状腺功能指标（如甲状腺激素、促甲状腺激素TSH）正常；甲状腺功能减退期，出现甲状腺激素降低，TSH升高；甲状腺功能亢进期，可能出现甲状腺激素升高，TSH降低，但这种情况相对少见。
2.超声检查：甲状腺超声可发现甲状腺实质回声不均匀、弥漫性病变等表现，有助于辅助诊断。
五、治疗与管理
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊药物治疗，但需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。日常生活中，应注意保持健康的生活方式，合理摄入碘，避免长期高碘或低碘饮食。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，定期进行相关评估。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。治疗过程中需根据甲状腺功能指标调整药物剂量，使TSH维持在正常范围内。儿童患者在使用甲状腺激素替代治疗时，要严格遵循医嘱，根据年龄和体重调整合适剂量，并密切监测生长发育和甲状腺功能情况。
3.甲状腺功能亢进时：一般为短暂性，症状较轻者通常不需要抗甲状腺药物治疗，可通过休息、减少碘摄入等方式对症处理；症状较重者可在医生评估下谨慎使用抗甲状腺药物，但需密切监测甲状腺功能变化，儿童患者使用抗甲状腺药物时要特别注意药物的不良反应及对生长发育的影响。
六、预后
大多数桥本氏甲状腺炎患者病情进展缓慢，通过规范治疗和定期监测，甲状腺功能减退期患者可以维持正常生活和生长发育。但如果不及时治疗，甲状腺功能减退可能会对身体各系统造成不良影响，尤其是儿童患者可能影响智力和生长发育。定期随访监测非常重要，以便及时调整治疗方案。
