子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，病因与激素水平、遗传有关，有月经改变、腹部包块等临床表现，通过超声等检查诊断，治疗分观察、药物、手术，不同人群有不同相关情况，育龄期可能影响生育，绝经期肌瘤多萎缩，特殊生活方式人群需注意。
一、发病机制
其确切病因尚未完全明确，可能与以下因素相关：
激素水平：雌激素和孕激素可能促进子宫肌瘤的生长。子宫肌瘤组织中雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）含量明显高于正常肌组织，雌激素是肌瘤生长的主要刺激因素，孕激素可促进肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长。
遗传因素：部分子宫肌瘤存在遗传易感性，有家族聚集现象，某些染色体结构异常可能与子宫肌瘤的发生有关。
二、临床表现
症状
月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等。大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道流液。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
体征：妇科检查可触及子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起。
三、诊断方法
超声检查：是常用的辅助诊断方法，能清晰显示子宫大小、肌瘤数目、部位及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等，准确率高。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构分辨率高，可准确判断肌瘤大小和位置，但价格相对较高，一般不作为首选。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内肌瘤的情况，适用于诊断黏膜下肌瘤。
腹腔镜检查：适用于诊断困难的情况，可直接观察子宫外形、肌瘤情况。
四、治疗原则
治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小、生育要求等综合考虑。
观察等待：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩。需定期随访，每3-6个月复查一次，若出现症状可再考虑进一步治疗。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发；米非司酮等抗孕激素药物，也可作为术前用药或提前绝经使用，但长期应用的安全性有待进一步研究。
手术治疗
肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，黏膜下肌瘤可经宫腔镜切除。
子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。
五、不同人群的相关情况
育龄期女性：子宫肌瘤可能影响生育，如导致不孕、流产等。对于有生育需求的育龄期子宫肌瘤患者，需根据肌瘤情况个体化制定治疗方案，尽量在保留生育功能的前提下处理肌瘤。
绝经期女性：绝经后肌瘤一般会逐渐萎缩，症状也会缓解，定期随访即可，但仍需关注肌瘤有无恶变迹象。
特殊生活方式人群：长期高雌激素摄入的生活方式可能增加子宫肌瘤发生风险，如长期服用含雌激素的保健品等人群需注意调整生活方式，减少外源性雌激素摄入。有子宫肌瘤病史的人群，在日常生活中需注意定期体检，监测肌瘤变化，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动等。
