重复经颅磁刺激（rTMS）是调节大脑皮层神经活动的非侵入性神经调控技术，对幻听有治疗作用，高频与低频rTMS及不同脑区刺激对幻听效果不同，适用成年患者需谨慎评估儿童青少年，注意禁忌证患者及特殊人群，临床应用要严格掌握适应证禁忌证并个体化制定方案，还需进一步完善应用规范。
一、作用机制
重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的神经调控技术，其作用机制可能与调节大脑皮层的神经活动有关。通过改变磁场强度、频率等参数，影响大脑特定区域的神经元兴奋性和突触可塑性。对于幻听相关的大脑区域，如颞叶等部位的异常神经活动可能起到调节作用。有研究表明，幻听可能与大脑颞叶等区域的功能异常有关，rTMS可以通过调节这些区域的神经功能来改善幻听症状。
二、临床研究证据
1.高频与低频rTMS的不同效果
高频rTMS：部分研究显示，高频rTMS（通常指频率大于1Hz）对幻听可能有一定的治疗效果。例如，有研究发现对大脑特定区域施加高频rTMS后，患者幻听的频率和严重程度有所降低。其可能机制是高频rTMS可以增强大脑皮层的兴奋性，调整异常的神经回路。
低频rTMS：低频rTMS（频率小于1Hz）也被用于幻听的治疗研究。一些研究表明低频rTMS可能通过抑制过度兴奋的神经活动来改善幻听症状。不同频率的rTMS针对幻听的不同病理生理机制发挥作用。
2.不同脑区刺激对幻听的影响
颞叶刺激：颞叶与听觉处理及相关的精神症状密切相关。对颞叶进行rTMS刺激是针对幻听的常见方式。多项研究发现，刺激颞叶相关区域可以改善幻听患者的症状。例如，刺激左侧颞叶可能对某些幻听患者有较好的疗效，因为左侧颞叶在语言和听觉相关的高级功能中起重要作用，而幻听可能涉及这些功能的异常。
前额叶刺激：前额叶与认知控制、情绪调节等功能有关。有研究指出，前额叶的rTMS刺激也可能对幻听产生影响。前额叶功能异常可能与幻听的发生发展有关，通过调节前额叶的神经活动，可能间接改善幻听症状。
三、适用人群及注意事项
1.适用人群
成年患者：一般来说，成年幻听患者如果符合rTMS治疗的适应证，如经过规范的精神科评估，排除了rTMS治疗的禁忌证，可以考虑进行rTMS治疗。不同年龄的成年患者在身体状况允许的情况下都可能成为适用人群，但需要根据个体的具体病情和身体耐受性来综合评估。
儿童及青少年：对于儿童和青少年幻听患者，需要谨慎评估。由于儿童青少年的大脑仍在发育中，rTMS治疗的安全性和有效性需要更多的研究来证实。一般来说，除非在严格的临床试验环境下，否则不优先考虑对儿童青少年进行常规的rTMS治疗，需要充分权衡治疗的潜在益处和可能存在的风险。
2.注意事项
禁忌证患者：存在颅内金属异物、严重的心肺疾病、癫痫发作未控制等情况的患者禁忌进行rTMS治疗。对于有精神疾病相关禁忌证，如严重的兴奋躁动、不配合治疗等情况的患者也需要谨慎。
特殊人群：孕妇属于特殊人群，由于rTMS对胎儿的影响尚不明确，一般不建议孕妇进行rTMS治疗。对于老年患者，需要评估其身体的基础健康状况，如是否有脑血管疾病等，因为老年患者可能存在一些基础疾病影响rTMS治疗的安全性，在治疗前需要进行全面的身体检查和神经系统评估。
重复经颅磁刺激对幻听有一定的治疗作用，但在临床应用中需要严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，并且需要进一步的研究来完善其在幻听治疗中的应用规范。
