子宫肌瘤不做手术有适用情况、监测随访、其他治疗方法及特殊人群考虑等多方面情况。适用情况包括肌瘤小无症状且近绝经或身体不适合手术；监测随访需定期超声检查并关注症状变化；其他治疗有药物治疗（如GnRH-a、米非司酮）和聚焦超声治疗；特殊人群中育龄期有生育需求者视情况处理，老年女性近绝经或已绝经且肌瘤小无症状以随访为主，需综合多因素决定并密切监测调整方案。
一、子宫肌瘤不做手术的适用情况
1.肌瘤较小且无症状：当子宫肌瘤直径小于5厘米，并且没有引起月经改变（如月经量过多、经期延长等）、腹痛、尿频、尿急等不适症状时，对于接近绝经年龄的女性，可考虑不做手术，因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤有自行萎缩的可能。例如，研究发现接近绝经的女性，约有30%-50%的肌瘤会随绝经后雌激素下降而缩小。
2.身体状况不适合手术：一些患者存在严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，无法耐受手术；或者有严重贫血等情况，手术风险较高时，也可考虑先不进行手术治疗。比如，患者合并严重的心脏病，手术过程中可能会加重心脏负担，引发严重并发症，此时不适合立即手术。
二、子宫肌瘤不做手术的监测与随访
1.定期超声检查：一般建议每3-6个月进行一次盆腔超声检查，观察肌瘤的大小、位置等变化情况。通过超声检查可以清晰地看到肌瘤的生长速度，如果肌瘤生长缓慢，在可接受范围内，则继续观察；若肌瘤生长速度加快，可能需要考虑手术等进一步治疗措施。例如，超声检查能够准确测量肌瘤的直径、体积等指标，从而判断其变化趋势。
2.关注症状变化：患者自己要密切关注月经情况、有无腹痛等症状。如果原本无症状的患者出现月经量增多导致贫血，或者出现腹痛等症状加重的情况，可能需要考虑手术干预。比如，月经量过多导致患者出现头晕、乏力等贫血表现时，就需要评估是否需要手术治疗来纠正贫血和缓解症状。
三、子宫肌瘤不做手术的其他治疗方法
1.药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解症状。但停药后肌瘤可能会再次增大。例如，使用GnRH-a治疗3-6个月后，肌瘤体积可缩小30%-50%，但长期使用可能会导致骨质疏松等不良反应，所以一般建议应用不超过6个月。
米非司酮：可以拮抗孕激素，使肌瘤缩小，但也有一定的不良反应，如可能引起闭经、恶心等，长期服用的安全性还需要进一步观察。
2.聚焦超声治疗：利用超声波聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。这种方法适用于有症状的子宫肌瘤患者，尤其适合那些希望保留子宫的患者。但需要严格掌握适应证，治疗后也需要定期随访观察疗效和不良反应。
四、特殊人群的情况考虑
1.育龄期女性：对于有生育需求的育龄期女性，如果肌瘤不影响受孕，可先尝试怀孕，因为妊娠后体内激素变化可能会使肌瘤有一定变化。但怀孕后需要密切监测肌瘤情况，因为孕期肌瘤可能会发生红色变性等情况，出现腹痛等急腹症表现。如果肌瘤影响受孕或者在孕期出现严重并发症，则可能需要根据具体情况考虑手术等处理。
2.老年女性：接近绝经或已绝经的老年女性，若肌瘤较小且无症状，主要以定期随访为主，因为绝经后肌瘤继续生长的可能性较小，而且手术对老年女性身体的创伤相对较大，风险也相对较高。
总之，子宫肌瘤不做手术是有一定适用条件的，需要综合患者的年龄、肌瘤大小、症状、身体状况等多方面因素来决定，并且要密切监测随访，根据病情变化及时调整治疗方案。
