葡萄胎是异常妊娠，分完全性和部分性，病因涉及营养、感染、遗传等，有停经后阴道流血等临床表现，通过超声和hCG测定诊断，确诊后及时清宫，高危者可能化疗，清宫后需定期随访，包括hCG测定、超声检查、观察临床表现，随访期间严格避孕。
一、葡萄胎的分类
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见部分水泡，有胎儿或胚胎组织，但胎儿多已死亡。
二、葡萄胎的病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率明显增高。
2.感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，但尚需进一步确凿证据支持。
3.遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型绝大多数为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX，是由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，经自身复制为二倍体（46，XX）；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，常见核型为69，XXY，是由一正常单倍体卵子（23，X）和两个正常单倍体精子（23，X）受精，或由一正常单倍体精子（23，X）和一个减数分裂缺陷的双倍体卵子（46，XX）受精而成。
三、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等，症状虽较严重，但子痫罕见。
5.甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
四、葡萄胎的诊断
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫腔内有水泡状回声，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。
2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈上升趋势。
五、葡萄胎的处理
一旦确诊葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。一般采用吸刮术，由于葡萄胎子宫大而软，手术时出血较多，也易穿孔，所以应在输液、备血条件下进行手术，选用大号吸管，待子宫缩小后再慎重刮宫，并将刮出物送病理检查。对于有高危因素的患者，如年龄大于40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经月份等，可能需要进行预防性化疗。
六、葡萄胎后的随访
葡萄胎患者清宫后需定期随访，以便早期发现妊娠滋养细胞肿瘤。随访内容包括：
1.hCG测定：清宫后每周测定一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每2个月一次，共随访1年。
2.超声检查：定期进行盆腔超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常占位。
3.临床表现：注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
对于年龄较大、有高危因素的葡萄胎患者，随访时间应适当延长。在随访期间应严格避孕，一般建议至少避孕1年，最好使用避孕套避孕，不宜使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
