妊娠合并肺结核化疗方案选择常用异烟肼等药物，多采用联合方案，需监测孕妇肝肾功能、胎儿情况，进行营养和心理支持，妊娠早期慎用可能影响胎儿的药物，中晚期合理用药仍需监测，要多学科会诊，根据病情和胎儿情况选择分娩方式并协作。
一、化疗方案选择
1.常用药物及原则
异烟肼（INH）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是治疗肺结核的常用药物之一，在妊娠合并肺结核化疗中可继续使用。其作用机制是抑制结核杆菌细胞壁的合成等。
利福平（RFP）：对细胞内、外的结核杆菌均有很强的杀菌作用，但在妊娠中晚期可以使用，妊娠早期应慎用，因其可能对胎儿有一定潜在风险，不过在权衡利弊后，若利大于弊可使用，其通过抑制细菌RNA聚合酶，阻止mRNA合成发挥杀菌作用。
乙胺丁醇（EMB）：对结核杆菌有抑菌作用，孕妇可以使用，其作用机制主要是干扰结核杆菌的RNA合成。
吡嗪酰胺（PZA）：对巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌有杀菌作用，在妊娠中晚期可以使用，妊娠早期慎用，它能进入含结核杆菌的巨噬细胞，转化为吡嗪酸，抑制细菌生长。化疗方案多采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合方案，或者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合方案，具体方案需根据患者病情严重程度等因素由医生制定。
二、监测与管理
1.对孕妇的监测
肝肾功能监测：抗结核药物可能对肝肾功能有影响，在化疗过程中需定期监测孕妇的肝功能和肾功能，因为妊娠本身也可能对肝肾功能有一定影响，而抗结核药物的使用可能加重这种影响。例如，利福平可能导致肝功能异常，所以要定期检查转氨酶等指标。
胎儿监测：密切监测胎儿的生长发育情况，通过超声检查等手段，观察胎儿的双顶径、股骨长等指标，了解胎儿在宫内的发育状况，因为抗结核药物可能对胎儿产生潜在影响，需要及时发现胎儿可能出现的异常情况。
2.对妊娠过程的管理
营养支持：保证孕妇有充足的营养摄入，因为肺结核本身是消耗性疾病，妊娠也需要良好的营养支持，合理的营养有助于孕妇维持身体状况，也有利于胎儿的生长发育。应提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食。
心理支持：妊娠合并肺结核的孕妇可能会有较大的心理压力，需要给予心理支持，帮助孕妇缓解焦虑等不良情绪，因为心理状态也会影响孕妇的治疗依从性和身体的恢复情况。可以通过心理疏导等方式进行心理支持。
三、特殊情况考虑
1.妊娠早期
此时胎儿处于器官形成的关键时期，使用利福平等可能对胎儿有潜在风险的药物时需谨慎权衡。如果病情允许，可先采用相对对胎儿影响较小的药物组合，如异烟肼、乙胺丁醇联合方案，并密切观察孕妇和胎儿的情况。
2.妊娠中晚期
相对妊娠早期，可更多地考虑使用利福平、吡嗪酰胺等药物，但仍需定期监测肝肾功能和胎儿情况。在化疗过程中，根据病情变化及时调整化疗方案，确保在控制肺结核病情的同时，最大程度保障孕妇和胎儿的安全。
四、与产科的协作
1.多学科会诊
妊娠合并肺结核的患者需要妇产科和结核科医生进行多学科会诊，共同制定治疗方案。妇产科医生了解妊娠的生理特点和孕妇的妊娠情况，结核科医生掌握肺结核的化疗原则，两者协作能够综合考虑孕妇和胎儿的情况，制定出更合理的个体化治疗方案。
2.分娩方式选择
根据孕妇的肺结核病情控制情况、胎儿的发育情况等因素来选择分娩方式。如果肺结核病情控制良好，胎儿情况正常，可考虑阴道分娩，但需注意分娩过程中的防护，避免将结核杆菌传播给新生儿；如果病情不允许或者有其他产科指征，可能需要选择剖宫产，但同样要注意相关的防护和治疗衔接。
