宫颈癌相关检查包括宫颈细胞学检查(21岁以上有性生活女性定期复查,不同年龄复查间隔不同)、高危型HPV检测(与宫颈细胞学检查联合用于30岁以上女性筛查,有高危因素女性重视)、阴道镜检查(宫颈细胞学异常或高危型HPV阳性等情况建议进行,不同年龄女性需注意操作)、宫颈活检(阴道镜发现可疑病变等情况进行,妊娠期谨慎)、宫颈锥切术(宫颈活检为高级别鳞状上皮内病变等情况进行,有生育需求女性需考虑对妊娠分娩影响)。
适用人群:所有有性生活的女性,一般建议21岁以上开始进行宫颈细胞学检查,之后应定期复查。不同年龄阶段和生育情况的女性复查间隔有所不同,例如21-29岁女性可每3年进行一次单独的宫颈细胞学检查;30-65岁女性可选择每5年进行一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒(HPV)检测,或者每3年进行一次单独的宫颈细胞学检查。对于有免疫缺陷、长期口服避孕药等特殊情况的女性,可能需要根据具体情况调整检查频率。
高危型HPV检测
原理及方法:通过分子生物学技术检测宫颈样本中是否存在高危型HPVDNA。常用的检测方法有杂交捕获技术等。
适用人群:一般与宫颈细胞学检查联合用于30岁以上女性的宫颈癌筛查,对于宫颈细胞学检查结果不典型鳞状细胞(ASCUS)且高危型HPV阳性的女性需要进一步评估;对于宫颈细胞学检查阴性但高危型HPV持续感染的女性也需要密切随访。有多个性伴侣、性生活开始年龄早、免疫功能低下等高危因素的女性应重视高危型HPV检测。
阴道镜检查
原理及方法:阴道镜检查是将阴道镜镜头放置在阴道穹窿部,通过放大宫颈和阴道上皮组织,观察宫颈表面血管、上皮形态等变化,对可疑病变部位进行定位活检。当宫颈细胞学检查发现异常(如高级别鳞状上皮内病变等)或高危型HPV阳性时,建议进行阴道镜检查。
适用人群:宫颈细胞学检查结果异常(如ASC-H、LSIL及以上)、高危型HPV持续感染尤其是16或18型HPV阳性的女性;对于有接触性出血等临床症状但宫颈细胞学检查无明显异常的女性,也可能需要进行阴道镜检查以进一步明确宫颈情况。不同年龄女性在进行阴道镜检查时,需要考虑其生殖系统的发育情况和生理状态,例如青春期女性进行阴道镜检查时要特别注意操作的轻柔性,避免造成不必要的损伤。
宫颈活检
原理及方法:在阴道镜指导下,对宫颈可疑病变部位取小块组织进行病理检查,以明确病变的性质,是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准。当阴道镜检查发现可疑病变时,会在病变部位取1-4块组织送病理检查。
适用人群:阴道镜检查发现可疑病变的女性;对于宫颈细胞学检查高度怀疑高级别病变但阴道镜检查未发现明显异常的女性,可能也需要进行宫颈活检以明确诊断。对于妊娠期女性,进行宫颈活检需要非常谨慎,要充分评估活检的必要性和对妊娠的影响,一般在排除严重病变且权衡利弊后谨慎进行。
宫颈锥切术
原理及方法:包括冷刀锥切和LEEP刀锥切等,是通过手术切除部分宫颈组织进行病理检查,一方面可以达到治疗某些宫颈病变的目的,另一方面可以明确宫颈病变的范围和程度。当宫颈活检结果为高级别鳞状上皮内病变,但怀疑有更深度的浸润或病变范围不明确时,可能会进行宫颈锥切术。
适用人群:宫颈活检为高级别鳞状上皮内病变,但需要进一步明确病变累及范围和排除浸润癌的女性;对于宫颈原位癌等病变,宫颈锥切术也是一种治疗手段。对于有生育需求的女性,进行宫颈锥切术时需要考虑对未来妊娠和分娩的影响,例如可能会增加早产、宫颈机能不全等风险,需要在术前与患者充分沟通。



