胆囊结石是否必须切除需综合多因素判断，无症状、结石小且无频繁胆囊炎发作的可暂不切除；有症状、结石大（直径大于3厘米）、合并其他胆囊病变的需切除；儿童、老年、女性胆囊结石患者有各自特殊情况，儿童需谨慎处理，老年要全面评估全身情况，女性妊娠时需兼顾妊娠与结石治疗。
一、无需立即切除的情况
1.无症状胆囊结石：部分胆囊结石患者没有明显症状，这类患者可以暂时不考虑手术切除。例如，一些老年患者或合并有严重心肺疾病等不能耐受手术的患者，若结石较小且无胆囊炎发作等情况，可定期随访观察，通过超声等检查监测结石大小、胆囊情况等变化。因为手术本身有一定风险，对于无症状且手术风险较高的患者，观察随访是更合适的选择。
2.结石较小且无频繁胆囊炎发作：如果胆囊结石直径较小，比如直径小于1厘米，并且很少出现胆囊炎发作的情况，也可以暂不急于切除胆囊。此时胆囊的功能可能还未受到严重影响，通过调整生活方式等可能在一定程度上控制病情发展。但需要密切关注病情变化，一旦出现胆囊炎频繁发作等情况则需要考虑手术。
二、需要切除的情况
1.有症状的胆囊结石：当胆囊结石引起反复的右上腹疼痛、腹胀、恶心等症状时，一般建议手术切除胆囊。因为这些症状会严重影响患者的生活质量，而且长期的胆囊结石刺激还可能增加胆囊癌变的风险。例如，患者经常出现进食油腻食物后右上腹绞痛，经药物治疗缓解不明显，这种情况下手术切除胆囊是比较有效的治疗方式。
2.结石较大：一般认为胆囊结石直径大于3厘米时，发生胆囊癌变的风险明显增加，此时通常建议手术切除胆囊。较大的结石会持续刺激胆囊黏膜，导致胆囊炎症反复发作，进而增加恶变的可能性，所以对于较大的胆囊结石，手术切除是较为积极的处理方式。
3.合并其他胆囊病变：如果胆囊结石合并有胆囊息肉、胆囊壁增厚等病变时，也多建议切除胆囊。例如，胆囊结石合并胆囊息肉，尤其是息肉直径大于1厘米时，由于息肉有恶变倾向，同时胆囊结石也会加重胆囊的病变，此时手术切除胆囊可以一并处理多种病变，降低不良后果的发生风险。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童胆囊结石：儿童胆囊结石相对较少见，但一旦发现需要谨慎处理。儿童胆囊结石可能与先天胆道结构异常、代谢因素等有关。如果儿童胆囊结石有症状或者合并有胆囊炎等情况，由于儿童身体机能尚不完善，手术风险相对成人有其特殊性，但如果病情需要也可能考虑手术，此时需要充分评估手术风险并与家属充分沟通。而对于无症状的儿童胆囊结石，也需要密切随访，因为儿童处于生长发育阶段，胆囊的功能和结构可能会随着生长发生变化，需要根据具体情况动态评估是否需要手术。
2.老年胆囊结石患者：老年患者常合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，手术风险相对较高。对于老年胆囊结石患者，需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身情况。如果老年患者胆囊结石有症状或者存在较高的癌变风险等情况，在充分评估手术风险并与家属沟通后，可考虑手术治疗；如果患者全身情况较差，无法耐受手术，则以保守治疗为主，通过药物缓解症状等，但要密切监测病情变化。
3.女性胆囊结石患者：女性胆囊结石的发生可能与激素水平等因素有关。在妊娠期间，胆囊结石可能会加重，因为妊娠时体内激素变化等因素会影响胆囊的收缩功能。对于育龄期女性胆囊结石患者，如果有怀孕计划，需要提前评估胆囊结石情况，因为妊娠可能会诱发胆囊炎等并发症。如果在妊娠期间出现胆囊结石相关症状，处理上需要兼顾妊娠和胆囊结石的治疗，相对比较复杂，需要多学科会诊来制定合适的方案。
