外阴瘙痒晚上严重可能由局部因素（如阴道炎、外阴局部皮肤病变）和全身因素（如糖尿病、黄疸）引起，需针对性处理，同时要做好一般护理，包括保持外阴清洁、避免搔抓、调整生活方式，若症状持续不缓解或伴其他异常应及时就医检查以明确病因并针对性治疗。
一、明确可能病因并针对性处理
（一）局部因素
1.阴道炎
如外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌感染引起，除晚上外阴瘙痒严重外，还常伴有阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。此时需要保持外阴清洁干燥，可用2%-4%碳酸氢钠液坐浴，改善阴道酸碱度，抑制假丝酵母菌生长。不同年龄人群发病情况有差异，育龄女性相对常见，儿童如有外阴瘙痒严重伴异常分泌物也需考虑，可能与卫生习惯不良等有关。
细菌性阴道病，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在夜间，由于体位改变等因素，瘙痒感可能更明显。可使用阴道用乳杆菌活菌胶囊等调节阴道菌群。
2.外阴局部皮肤病变
外阴湿疹，是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，外阴部位出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，夜间瘙痒剧烈。要避免搔抓、热水烫洗等刺激，可局部涂抹糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，但儿童使用需谨慎，应选择弱效制剂并密切观察。
外阴硬化性苔藓，多见于40岁左右女性，但也可见于幼女，主要表现为外阴皮肤变白、变薄、干燥、皲裂等，夜间瘙痒严重。幼女患病多与局部潮湿、卫生不良等有关，治疗时可局部涂抹丙酸睾酮鱼肝油软膏等，但需在医生指导下根据年龄等调整方案。
（二）全身因素
1.糖尿病
糖尿病患者由于尿糖刺激外阴皮肤，容易引起外阴瘙痒，且夜间血糖可能有一定波动等因素，会导致瘙痒加重。糖尿病患者要积极控制血糖，通过饮食、运动及药物（如口服降糖药或胰岛素）等使血糖控制在合理范围，同时保持外阴清洁，穿宽松棉质内裤。不同年龄糖尿病患者处理原则相似，但儿童糖尿病相对较少见，一旦出现外阴瘙痒严重需警惕并及时就医排查。
2.黄疸
肝胆疾病引起黄疸时，血中胆盐浓度升高，沉积于外阴皮肤，刺激神经末梢导致外阴瘙痒，夜间明显。此时需要针对肝胆疾病本身进行治疗，如肝炎患者需根据病因进行抗病毒等相应治疗，同时对症缓解外阴瘙痒，保持外阴清洁。不同年龄人群黄疸病因有差异，儿童黄疸可能由先天性胆道疾病等引起，需及时明确病因并处理。
二、一般护理措施
1.保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等。清洗时要从前向后冲洗，防止肛门细菌污染外阴。对于儿童，要注意便后清洗，保持外阴清洁干燥，选择柔软、透气的棉质内裤并勤换。
2.避免搔抓
搔抓会导致外阴皮肤破损，容易继发感染，加重瘙痒症状。可以通过轻轻拍打外阴等方式来缓解瘙痒感。对于儿童要加强看护，防止其不自觉搔抓。
3.调整生活方式
穿着宽松、透气的衣物，避免穿紧身化纤内裤。注意规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜，因为熬夜等不良生活方式可能会影响身体的免疫等功能，从而加重外阴瘙痒症状。对于不同年龄人群，如育龄女性要注意避免长期精神紧张，儿童要营造良好的生活环境等。
三、及时就医检查
如果外阴瘙痒晚上严重的情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如阴道出血、分泌物异味加重等，应及时就医。医生会进行详细的妇科检查、白带常规检查等相关检查，以明确病因，进行针对性治疗。例如，通过白带常规检查可以明确是否存在阴道炎及阴道炎的类型，以便采取相应的治疗措施。不同年龄患者就医时的配合度等可能不同，儿童可能需要家长更好地协助沟通病情等。
