女性盆腔炎是女性上生殖道感染的一组疾病，病因包括病原体感染及感染途径，临床表现有下腹疼痛等症状和相应体征，诊断依靠病史、症状体征及辅助检查，治疗以抗生素药物为主、必要时手术，预防需注意性生活卫生等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
女性盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。
二、病因
1.病原体感染
性传播病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，多发生于性活跃的生育期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
内源性病原体：来自阴道内的菌群，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等，常为混合感染。
2.感染途径
沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。
经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，多见于产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染。
经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，这种情况少见，多见于结核菌感染。
直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
三、临床表现
1.症状
下腹疼痛：多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。
阴道分泌物增多：分泌物呈脓性，有异味。
发热：病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。
月经异常：可有经量增多、经期延长等表现。
其他症状：若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；如有脓肿形成，可在下腹部触及包块及局部压迫刺激症状，如排尿困难、尿频、腹泻、里急后重感和排便困难等。
2.体征
妇科检查：宫颈举痛，宫体压痛，附件区压痛。若有输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块，压痛明显。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的性生活史、月经史、生育史等，了解是否有高危因素。
2.症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高；C-反应蛋白、红细胞沉降率升高，提示有炎症反应。宫颈分泌物或后穹窿穿刺液涂片、培养可找到病原体。
影像学检查：B超检查可发现盆腔积液、输卵管增粗等，有助于诊断输卵管卵巢脓肿等。
五、治疗
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
六、预防
1.注意性生活卫生：减少性传播疾病，固定性伴侣，性交前后注意清洗外生殖器。
2.及时治疗下生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎等，防止其上行感染引起盆腔炎。
3.避免不必要的妇科操作：如避免在月经期间进行宫腔操作，如放置宫内节育器等，必须进行时要严格遵守无菌操作规范。
4.增强机体抵抗力：均衡饮食，适当运动，提高身体免疫力。
七、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，性行为等可能增加盆腔炎的发生风险，应加强性健康教育，使其了解盆腔炎的危害及预防措施，避免过早开始性行为。
妊娠期女性：妊娠期女性患盆腔炎时，病情发展可能较快，且治疗时需考虑对胎儿的影响，应及时就医，在医生指导下选择对胎儿影响较小的抗生素进行治疗。
绝经期女性：绝经期女性雌激素水平下降，生殖道抵抗力降低，也可能发生盆腔炎，应注意保持外阴清洁，如有不适及时就诊。
