伤寒与副伤寒是由不同病原体引起的急性消化道传染病，通过粪-口途径传播，临床表现有别，诊断靠实验室检查等，可通过管理传染源、切断传播途径、保护易感人群预防，治疗包括一般治疗和抗菌治疗。
一、定义与病原体
伤寒与副伤寒是由不同病原体引起的急性消化道传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起，副伤寒包括副伤寒甲、乙、丙型，分别由副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌引起。
二、传播途径
主要通过粪-口途径传播。被伤寒杆菌或副伤寒杆菌污染的水、食物是主要传播媒介，比如污染的水源被人饮用后可引发感染；此外，苍蝇等媒介昆虫也可携带病菌，起到传播作用。
三、临床表现
1.伤寒
典型表现：潜伏期一般为7-14天。初期表现为发热，体温呈阶梯状上升，可伴有全身不适、乏力、食欲减退等。极期时体温持续高热（39-40℃），可有相对缓脉、玫瑰疹（多见于胸腹部，分批出现，压之褪色）、消化道症状（如腹胀、便秘或腹泻）、神经系统症状（如表情淡漠、反应迟钝等）。缓解期体温逐渐下降，恢复期体温恢复正常，症状逐渐消失。
特殊表现：儿童患者临床表现常不典型，年龄越小越不典型。婴幼儿伤寒往往起病急，体温波动大，胃肠道症状较明显，如呕吐、腹泻等，易出现惊厥、烦躁等神经系统症状。
2.副伤寒
副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短。副伤寒丙临床症状复杂，可表现为败血症型、伤寒型和胃肠炎型。败血症型多发生于儿童，起病急，有寒战、高热，热型不规则，常伴有迁徙性脓肿等。
四、诊断方法
1.实验室检查
血常规：伤寒患者白细胞计数一般减少，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，病情恢复时嗜酸性粒细胞逐渐恢复正常，这一指标对诊断有一定提示作用。副伤寒患者血常规变化类似，但相对不典型。
细菌学检查：血培养是诊断伤寒的重要依据，病程第1-2周阳性率最高。骨髓培养阳性率比血培养更高，尤其适用于已用抗生素治疗、血培养阴性的患者。粪便、尿培养在病程后期阳性率较高，粪便培养阳性提示大便排菌，有传染性，尿培养阳性意义相对较小，但可帮助追踪传染源。
血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验）对伤寒有辅助诊断价值。一般抗体“O”凝集效价≥1:80，“H”凝集效价≥1:160时有诊断意义，但需动态观察，若效价逐渐升高则更有诊断价值。副伤寒的肥达反应结果解释与伤寒类似，但需要注意与其他沙门菌感染的交叉反应。
五、预防措施
1.管理传染源：对伤寒与副伤寒患者要早发现、早隔离、早治疗。患者隔离至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性为止。对密切接触者要进行医学观察，定期进行粪便培养等检查，以便早期发现带菌者。
2.切断传播途径：加强饮用水源保护，确保饮用水安全，不饮用生水；加强食品卫生管理，不吃变质和被污染的食物；搞好环境卫生，消灭苍蝇等传播媒介。
3.保护易感人群：可通过接种伤寒疫苗来提高人群免疫力，尤其是重点人群如食品加工人员、水源管理等相关人员。儿童接种疫苗时要根据儿童的年龄等情况合理选择疫苗及接种程序，遵循疫苗接种的相关规范。
六、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，给予易消化、高热量、高维生素的流食或半流食，注意补充水分，防止水电解质紊乱。对于儿童患者，要特别关注其营养摄入和液体平衡，保证足够的营养支持以促进身体恢复。
2.抗菌治疗：根据病原菌的药敏试验选择敏感抗生素。常用药物有氟喹诺酮类（如诺氟沙星等，但儿童一般不首选，可根据病情谨慎使用）、第三代头孢菌素（如头孢曲松等）等。对于儿童患者，要选择对其肝肾功能影响小且有效的抗生素，严格遵循用药的安全性原则。
