子宫肌瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗。观察等待适用于无症状、接近绝经期的女性；药物治疗有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮，前者可抑制垂体-性腺轴，后者为抗孕激素制剂；手术治疗分为肌瘤切除术（经腹、腹腔镜、宫腔镜下肌瘤切除术）和子宫切除术（全子宫、次全子宫切除术）；聚焦超声治疗是利用超声波使肌瘤组织凝固坏死，适用于有症状的特定子宫肌壁间肌瘤患者，各方法需根据患者具体情况选择。
一、观察等待
对于无症状的子宫肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，由于绝经后雌激素水平降低，肌瘤可能自然萎缩，可选择定期观察，一般每3-6个月进行一次妇科超声检查，了解肌瘤大小、位置等变化情况。此方法适用于肌瘤较小、无明显症状且无恶变征象的患者，需考虑患者年龄、生育需求等因素，年龄接近绝经、无生育要求的患者更适合该方式。
二、药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。常用药物如亮丙瑞林等。一般用药3-6个月，可使肌瘤体积缩小30%-60%，但停药后肌瘤可能会逐渐增大。适用于术前缩小肌瘤体积、改善贫血状况或临近绝经需要过渡治疗的患者。但长期使用可能会导致骨质丢失等不良反应，对于有骨质疏松风险的患者需谨慎，同时要考虑患者的年龄对骨代谢的影响等因素。
米非司酮：是一种抗孕激素制剂，可竞争性结合孕激素受体，从而拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小。一般每日口服12.5mg，可使肌瘤体积缩小，但长期使用的安全性及有效性仍需进一步观察。适用于不宜手术的子宫肌瘤患者，如存在手术禁忌证等情况，但需关注其对子宫内膜的影响等问题，对于有子宫内膜病变风险的患者需谨慎。
三、手术治疗
肌瘤切除术：
经腹肌瘤切除术：适用于有生育要求的患者，可经腹部切开子宫，将肌瘤剔除，保留子宫。对于单发或多发的肌瘤，根据肌瘤的大小、位置等选择合适的切口。需考虑患者的盆腔粘连情况、肌瘤的数量和大小等因素，年龄较轻、有强烈生育愿望的患者较为适合，但术后有复发的可能。
腹腔镜下肌瘤切除术：属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。适用于肌瘤数目较少、体积较小的患者，通过腹腔镜器械将肌瘤剔除。对于肥胖、盆腔粘连严重等患者可能存在一定困难，需考虑患者的身体状况、肥胖程度等因素，年轻患者或希望创伤较小的患者可优先考虑。
宫腔镜下肌瘤切除术：适用于黏膜下肌瘤，通过宫腔镜进入宫腔，将黏膜下肌瘤切除。对于直径小于5cm的黏膜下肌瘤效果较好，具有创伤小、恢复快等优点，需考虑肌瘤的位置、大小等因素，对于黏膜下肌瘤患者较为适用，年龄对手术影响相对较小，但要关注宫腔粘连等术后并发症。
子宫切除术：
全子宫切除术：适用于无生育要求、肌瘤较大且症状明显、怀疑肌瘤恶变等情况的患者。对于年龄较大、无保留子宫必要的患者较为合适，但会导致患者丧失生育能力，需充分考虑患者的意愿、年龄、全身状况等因素，如老年患者、无生育需求且肌瘤症状严重的患者可选择该方式。
次全子宫切除术：仅切除子宫体，保留宫颈，适用于某些特定情况，如宫颈无病变等，但相对全子宫切除术应用较少，需根据患者具体情况选择。
四、聚焦超声治疗
利用超声波的能量聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到消除肌瘤的目的。适用于有症状的子宫肌壁间肌瘤患者，需满足一定的肌瘤位置、大小等条件。该方法创伤小，恢复快，但有一定的禁忌证，如靠近肠管等部位的肌瘤可能不适合，需考虑肌瘤的位置、患者的腹部情况等因素，对于畏惧手术、有一定手术禁忌证但又有治疗需求的患者可考虑该方式。
