斜视的成因包括先天因素的遗传因素（家族有斜视患者后代风险增加及某些基因变异可致眼外肌或神经支配异常）和胚胎发育异常（胚胎期眼外肌或眼球发育异常，孕期受病毒感染、放射性物质接触、致畸药物服用等干扰），后天因素的眼部疾病（屈光不正未及时矫正致眼外肌力量失衡、眼部肿瘤占据空间影响眼球位置运动）、神经因素（脑部病变影响支配眼外肌的神经核团或通路、局部神经麻痹如动眼神经麻痹）、全身疾病（神经系统疾病如重症肌无力致眼外肌无力、传染病累及眼部神经肌肉）、不良用眼习惯（长时间近距离用眼使眼部肌肉紧张致内斜视、长期不正确头部姿势致双眼视觉输入不平衡引发斜视）。
遗传因素：斜视具有一定的遗传倾向，如果家族中有斜视患者，后代发生斜视的风险可能会增加。研究表明，某些基因的突变或遗传变异可能与斜视的发生相关。例如，一些常染色体显性或隐性遗传的情况可能导致眼外肌的发育异常或神经支配异常，从而引发斜视。
胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，如果眼外肌、眼球的发育出现异常，比如眼外肌的起始点、止点位置异常，或者眼球的大小、形状发育不均衡等，都可能导致眼球的运动不协调，进而引起斜视。一般在胎儿发育的早期阶段，受到某些因素影响，如母体在孕期感染病毒、接触放射性物质、服用某些致畸药物等，可能干扰胚胎眼外肌和眼球的正常发育。
后天因素
眼部疾病
屈光不正：高度近视、远视、散光等屈光不正问题，如果没有得到及时矫正，会导致患者为了看清物体而过度使用眼部肌肉进行调节和集合，长期如此可能引起眼外肌力量失衡，从而引发斜视。例如，高度远视的儿童，由于看远和看近都需要很强的调节力，过度的调节会伴随过度的集合，容易导致内斜视。
眼部肿瘤：眼眶内的肿瘤，如横纹肌肉瘤等，会占据眼眶空间，影响眼球的正常位置和运动，进而引发斜视。肿瘤的生长可能压迫眼外肌或支配眼外肌的神经，导致眼球运动受限，出现斜视症状。
神经因素
脑部病变：脑部的一些病变，如脑肿瘤、脑血管意外、颅脑外伤等，可能影响到支配眼外肌的神经核团或神经传导通路，导致眼外肌的运动不协调，引起斜视。例如，脑干病变可能影响到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经的功能，这些脑神经分别支配不同的眼外肌，当其功能受损时，会导致相应眼外肌运动障碍，出现斜视。
支配神经麻痹：某些局部的神经麻痹也可能引发斜视，如动眼神经麻痹、外展神经麻痹等。例如，糖尿病患者可能会出现动眼神经麻痹，导致眼球运动障碍，进而引起斜视。这是因为糖尿病可能导致神经的血管发生病变，影响神经的正常功能。
全身疾病
神经系统疾病：如重症肌无力，这是一种自身免疫性疾病，会影响神经肌肉接头处的传递功能，导致眼外肌无力，出现眼球运动障碍和斜视。患者可能表现为上睑下垂、眼球运动受限，双眼可能出现交替性斜视等情况。
传染病：某些传染病，如麻疹、腮腺炎、脑膜炎等，可能累及眼部神经或肌肉，引起眼外肌功能异常，从而导致斜视。例如，脑膜炎可能引起颅内压增高，影响到支配眼外肌的神经，导致眼球运动障碍。
不良用眼习惯
长时间近距离用眼：儿童如果长时间看电视、玩电子游戏、看书等近距离用眼活动，会使眼部肌肉长期处于紧张状态，尤其是内直肌容易过度紧张，而外直肌相对松弛，长期下来可能导致内斜视的发生。例如，一些小学生由于课业负担重，长时间近距离学习，加上缺乏户外活动，容易出现近视和斜视问题。
头部位置异常：长期不正确的头部姿势，如总是歪头看东西，会导致双眼的视觉输入不平衡，影响眼外肌的协调运动，久而久之可能引发斜视。比如，有些儿童习惯性歪头看电视，这种异常的头部姿势会使双眼的视线不能同时落在同一目标上，破坏了正常的双眼视觉功能，从而导致斜视的发生。
