痰液检查含痰涂片镜检（简单快速查抗酸杆菌但阳性率低，不同人群留取标本有不同注意事项）和痰培养（可明确是否有结核分枝杆菌生长及药敏试验为用药依据是金标准之一，不同人群培养有不同注意事项）；影像学检查包含胸部X线检查（筛查常用可发现病变等不同年龄表现有差异需与原病变鉴别可判病变类型）和胸部CT检查（比X线敏感能发现更小等病变不典型时助诊儿童需慎控辐射剂量严重心肺病患者需评估耐受）；结核菌素试验（通过皮内注射观察反应判是否感染过结核菌不同年龄阳性判断标准略有不同卡介苗接种史者可呈弱阳性免疫低下等人群可现假阴性或影响结果）；纤维支气管镜检查（怀疑支气管结核时可直接观察病变等并取组织检儿童需精细操作老年需评估心肺功能等准备）。
一、痰液检查
1.痰涂片镜检
这是简单、快速的检查方法。通过抗酸染色等方法查找抗酸杆菌，若找到抗酸杆菌，对肺结核的诊断有重要提示意义。但痰涂片镜检的阳性率较低，因为可能存在痰标本收集不当、结核菌数量少等情况。对于不同年龄的人群，儿童留取痰标本相对困难，需要医护人员耐心操作，确保标本质量；对于有吸烟史的患者，吸烟可能影响痰液的性状，但不影响痰液检查本身的操作流程。
2.痰培养
痰培养可以明确是否有结核分枝杆菌生长，并且可以进行药物敏感性试验，为临床用药提供依据。痰培养的时间较长，一般需要2-8周，但它是诊断肺结核的金标准之一。对于老年患者，身体机能相对较弱，痰培养过程中需要注意患者的营养支持等情况，以保证培养的准确性；对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核时，痰培养可能需要更密切的观察和更细致的操作。
二、影像学检查
1.胸部X线检查
胸部X线检查是筛查肺结核的常用方法。可以发现肺部的病变部位、范围等。不同年龄的人群胸部X线表现可能有所差异，儿童的胸部X线特点与成人不同，儿童肺结核可能更易出现肺门淋巴结肿大等表现；对于有慢性肺部疾病病史的患者，胸部X线检查需要与原有的肺部病变进行鉴别。胸部X线检查可以初步判断病变是渗出性、增殖性、纤维钙化性还是空洞性等不同类型的病变。
2.胸部CT检查
胸部CT检查比X线检查更敏感，能够发现更小的病变、隐蔽部位的病变以及区分病变的性质。对于一些不典型的肺结核病灶，胸部CT有助于明确诊断。例如，对于怀疑有肺结核但胸部X线表现不典型的患者，胸部CT可以更清晰地显示肺部的细微结构变化。在儿童中，胸部CT检查需要谨慎考虑辐射剂量的问题，要在必要时进行，并且采取适当的防护措施；对于患有严重心肺疾病的患者，进行胸部CT检查时需要评估患者的心肺功能耐受情况。
三、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理及操作
PPD试验是通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。一般在注射后48-72小时观察结果。不同年龄的人群PPD试验的阳性判断标准略有不同，儿童的阳性判断标准相对更严格一些。对于有卡介苗接种史的人群，PPD试验可能会出现阳性反应，但一般为弱阳性。对于免疫功能低下的人群，如长期使用免疫抑制剂的患者，PPD试验可能出现假阴性结果；对于患有严重感染性疾病的患者，也可能影响PPD试验的结果判断。
四、纤维支气管镜检查
1.适应证及操作
对于怀疑支气管结核的患者，纤维支气管镜检查可以直接观察支气管内的病变情况，如是否有黏膜充血、溃疡、狭窄等，还可以进行刷检、活检等操作，获取病变组织进行病理检查和结核菌检测。对于儿童患者，进行纤维支气管镜检查需要在麻醉等方面进行更精细的操作，要考虑儿童的气道特点，选择合适的麻醉方式和镜检器械；对于老年患者，需要评估患者的心肺功能，确保检查过程中的安全，检查前要做好充分的准备，如评估患者的凝血功能等。
