脑瘫的诊断需综合多方面，先采集围生期情况和生长发育史，再进行神经系统体格检查，包括肌张力、反射、姿势检查，还需结合头颅CT、MRI、脑电图等辅助检查，综合高危因素、神经系统症状体征及辅助检查异常来判断，同时要与其他类似疾病鉴别以明确诊断。
一、病史采集
1.围生期情况
对于新生儿，要了解母亲孕期是否有感染、接触有害物质（如放射线、化学毒物等）、是否有妊娠高血压、糖尿病等疾病。如果是早产儿、低出生体重儿，发生脑瘫的风险相对较高。例如，有研究表明早产儿发生脑瘫的概率比足月儿高很多倍，这与早产儿脑部发育尚未成熟，容易受到各种因素影响有关。
分娩过程中是否有窒息、缺氧时间长短等情况。长时间的胎儿宫内窘迫或出生时的窒息缺氧会影响脑部的血液供应，导致脑损伤，增加脑瘫的发生几率。
2.生长发育史
观察小儿在大运动、精细运动、语言、认知等方面的发育情况。正常婴儿在3个月左右会抬头，4-5个月会翻身，6-7个月会独坐，8-10个月会爬，1岁左右会走等。如果小儿在相应月龄不能达到正常的发育里程碑，如3个月还不能抬头，6个月还不能独坐等，要高度怀疑脑瘫可能。同时，语言发育落后，如1岁还不会叫爸爸、妈妈等，以及认知发育落后，对周围事物反应差等也需要关注。
二、神经系统体格检查
1.肌张力检查
增高：表现为肌肉较硬，被动活动时阻力增加。例如，检查者活动小儿肢体时，感觉比正常小儿的肢体更僵硬，活动范围减小。痉挛型脑瘫患儿多有肌张力增高的表现，可分为铅管样强直（锥体外系病变）或齿轮样强直（合并锥体系病变）。
减低：肌肉松软，被动活动时阻力减小，关节活动范围增大。低张力型脑瘫患儿可出现这种情况，表现为肢体松软无力，像棉花一样。
2.反射检查
原始反射残存：正常小儿出生后存在的原始反射，如拥抱反射、握持反射等，在3-4个月后应逐渐消失。如果这些原始反射在6个月后仍存在，可能提示脑损伤，常见于脑瘫患儿。例如，拥抱反射在6个月后仍明显存在，说明脑部的神经调节功能异常。
病理反射：2岁以后正常小儿的巴氏征应为阴性，如果2岁以后仍可引出巴氏征等病理反射，提示锥体束受损，可能与脑瘫有关。
3.姿势异常
观察小儿在安静状态及运动时的姿势。脑瘫患儿常存在异常姿势，如痉挛型脑瘫患儿可出现头后仰、下肢交叉呈剪刀样姿势；手足徐动型脑瘫患儿可出现不自主的、无目的的缓慢动作，姿势不稳定；共济失调型脑瘫患儿可出现步态不稳，行走时两足间距宽，左右摇晃等。
三、辅助检查
1.头颅影像学检查
头颅CT：可以观察脑部结构是否有异常，如脑萎缩、脑室扩大、脑软化灶等。例如，某些脑瘫患儿可能存在脑室周围白质软化的情况，通过头颅CT可以发现相应的病灶。但头颅CT对早期轻微脑损伤的诊断价值相对有限。
头颅MRI：比头颅CT更能清晰地显示脑部的细微结构，对于脑实质病变的诊断更为敏感。它可以发现脑部发育异常、脑梗死、脑出血等情况，对脑瘫的病因诊断和病情评估有重要意义。例如，能更精准地发现早产儿脑部的白质损伤等病变。
2.脑电图（EEG）：可以检测脑部的电活动情况，部分脑瘫患儿可能存在脑电图异常，如出现癫痫波等。但脑电图异常并不是诊断脑瘫的特异性指标，需要结合临床症状等综合判断。例如，一些合并癫痫的脑瘫患儿脑电图会有相应的癫痫样放电表现。
四、综合判断
医生需要综合病史采集、神经系统体格检查和辅助检查结果进行综合判断。如果小儿存在高危因素（如围生期缺氧、早产等），同时有相应的神经系统症状和体征（如运动发育落后、肌张力异常、姿势异常等），再结合头颅影像学等辅助检查发现脑部有异常改变，就可以考虑脑瘫的诊断。但需要注意与一些其他可导致类似症状的疾病相鉴别，如进行性脊髓性肌萎缩症等，通过进一步的相关检查来排除其他疾病，最终明确脑瘫的诊断。
