肝癌与肝血管瘤在发病机制、病理特点、临床表现、影像学检查、实验室检查及特殊人群情况等方面存在差异。肝癌与肝炎病毒感染等因素相关，病理有不同亚型，早期症状不典型，超声等检查有相应特点，AFP等指标可异常；肝血管瘤发病机制不明，多为良性，多数无症状，超声等检查有其特征，实验室检查无特异性指标异常，不同特殊人群情况各有特点。
一、发病机制与病理特点
肝癌：多与肝炎病毒感染（如乙肝病毒、丙肝病毒）、长期酗酒、食用霉变食物（含黄曲霉毒素）、肝硬化等因素相关。其病理上包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等不同亚型，癌细胞呈浸润性生长，可侵犯血管、淋巴管等，易发生转移。例如，乙肝病毒持续感染可导致肝细胞基因变异，逐步发展为肝癌。
肝血管瘤：是常见的肝脏良性肿瘤，发病机制尚不十分明确，可能与先天性血管发育异常有关，由扩张的血窦组成，血窦之间有纤维组织分隔，一般生长缓慢，不会发生浸润和转移。
二、临床表现差异
肝癌：早期症状常不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；消化道症状如食欲减退、恶心、呕吐等；全身症状有消瘦、乏力、发热等；部分患者可触及腹部肿块。若发生转移，还会出现相应转移部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检时发现。当血管瘤较大时（一般直径＞5cm），可出现右上腹隐痛、餐后饱胀等症状，若瘤体发生破裂，可出现急性腹痛、腹腔内出血等危急表现，但这种情况相对少见。
三、影像学检查特点
超声检查：
肝癌：典型表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界多不清晰，内部血流信号丰富，可检测到高速高阻的动脉血流频谱。
肝血管瘤：通常表现为高回声结节，边界清晰，内部呈筛网状结构，典型的血管瘤呈“快进慢出”的血流灌注特点，即动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期逐渐向中心填充。
CT检查：
肝癌：平扫多为低密度肿块，增强扫描动脉期明显强化，门脉期或延迟期快速廓清，密度低于周围肝组织。
肝血管瘤：平扫呈低密度，增强扫描动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期可完全填充，密度与周围肝实质相近或略高。
MRI检查：
肝癌：在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上呈稍高信号，增强扫描特点与CT类似。
肝血管瘤：在T2加权像上表现为明显高信号，类似“灯泡征”，增强扫描强化方式同CT表现。
四、实验室检查辅助鉴别
肝癌：甲胎蛋白（AFP）是常用的肿瘤标志物，约70%的肝癌患者AFP升高，但需注意部分良性肝病（如肝炎活动期）、妊娠等情况也可导致AFP轻度升高。此外，肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同工酶、异常凝血酶原等指标也可能异常。
肝血管瘤：实验室检查一般无特异性指标异常，AFP等肿瘤标志物通常正常。
五、特殊人群情况
儿童：儿童患肝癌相对少见，多与遗传代谢性疾病、病毒感染等有关，临床表现可能不典型，影像学检查需更精准判断；肝血管瘤在儿童中也可发生，多数较小的肝血管瘤可定期观察，若瘤体较大或有症状则需评估治疗方案，儿童在检查时需注意辐射防护等问题。
老年人：老年人肝癌常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，临床表现可能被基础疾病掩盖，影像学诊断时需综合考虑基础疾病对影像表现的可能影响；肝血管瘤在老年人中也较为常见，若无症状一般以观察为主，若有症状则需根据身体整体状况评估治疗。
女性：肝癌的发生与女性激素等因素关系相对不密切，但女性在孕期等特殊时期，肝脏负担加重，若有肝脏病变需更谨慎评估；肝血管瘤在女性中的发病情况与男性无明显差异，临床表现也无性别特异性。
有基础肝病患者：本身有肝硬化等基础肝病的患者，发生肝癌的风险较高，需密切监测AFP、影像学等指标；肝血管瘤患者若同时有基础肝病，一般不影响肝血管瘤的诊断和处理原则，但需综合评估整体病情。
