4岁小孩老是发烧的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肠道病毒等）和细菌（如肺炎链球菌、肾盂肾炎致病菌等）感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等）、恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤等）以及中暑、环境因素引起的体温调节紊乱等。家长需及时带孩子就医，通过相关检查明确病因并针对性治疗，同时做好护理。
一、感染性因素
1.病毒感染：
多种病毒可引起儿童反复发烧，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。以流感病毒为例，流感病毒感染后，患儿会出现高热、咳嗽、流涕等症状，病程中体温可能反复波动。研究表明，流感病毒感染儿童后，体温常可达到39℃-40℃甚至更高，且发热持续时间可能在3-5天左右，部分患儿发热会反复。
肠道病毒也是常见的引起儿童发烧的病毒，如柯萨奇病毒，可引起手足口病，除了发热外，还会在手、足、口腔等部位出现疱疹，发热一般持续2-7天，也有部分患儿体温会反复。
2.细菌感染：
常见的有肺炎链球菌引起的肺炎，患儿除了发热外，还会有咳嗽、咳痰、气促等表现，体温可呈持续高热或反复发热，体温可达38℃以上，部分患儿体温波动较大。例如肺炎链球菌肺炎患儿，发热可持续数天，经过有效的抗生素治疗后体温才会逐渐下降，但也可能出现治疗过程中体温反复的情况。
泌尿系统的细菌感染，如肾盂肾炎，4岁儿童患肾盂肾炎时也会出现发烧，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状，体温多为高热，且容易反复，需要通过尿常规、尿培养等检查来明确诊断。
二、非感染性因素
1.自身免疫性疾病：
幼年特发性关节炎是儿童时期常见的自身免疫性疾病，可出现反复发热，体温多在38℃以上，可持续数周甚至数月，同时可伴有关节肿胀、疼痛、皮疹等表现。例如全身型幼年特发性关节炎，发热呈弛张热，体温波动较大，24小时内体温可波动2℃-3℃，且发热时可能伴有皮疹，皮疹随体温升降而出现或消退。
系统性红斑狼疮在儿童中也可发病，虽然相对少见，但也会出现反复发烧的情况，同时可能伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发等多系统受累的表现，发热一般为低热或中度发热，但也有部分患儿会出现高热反复的情况。
2.恶性肿瘤：
白血病是儿童时期常见的恶性肿瘤，患儿可出现反复发热，体温可高可低，同时还会伴有贫血、出血（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等）、肝脾淋巴结肿大等表现。例如急性淋巴细胞白血病，发热原因一方面是白血病细胞浸润机体，另一方面是继发感染，所以体温容易反复，且抗感染治疗有时效果不佳。
恶性淋巴瘤也可导致4岁儿童反复发烧，常表现为无痛性的淋巴结肿大，同时伴有发热、盗汗、消瘦等症状，发热多为低热或中度发热，但也有部分患儿会出现高热反复的情况。
3.其他非感染性因素：
中暑：4岁儿童如果在高温环境下活动时间过长，可能会发生中暑，出现发热症状，同时可能伴有口渴、乏力、皮肤干燥等表现，体温一般在38℃-39℃左右，但也可能因中暑严重而出现体温反复升高的情况。这是因为高温环境下儿童体温调节中枢功能尚未完全成熟，散热困难导致体温升高。
环境因素引起的体温调节紊乱：如果室内温度过高、穿着过厚等，可能影响儿童的体温调节，导致体温稍有波动，但一般不会出现反复高热的情况，但如果环境因素持续存在且未得到改善，也可能使体温出现反复异常。例如室内温度持续保持在28℃以上，儿童穿着较多较厚的衣物，可能会出现体温稍高且反复的情况。
当4岁小孩老是发烧时，家长应及时带孩子就医，通过详细的病史询问、体格检查以及相关的辅助检查（如血常规、C-反应蛋白、病原学检查、自身抗体检测、骨髓穿刺等）来明确发烧的原因，然后针对病因进行相应的治疗。同时，在护理方面，要注意让孩子多休息，保持室内通风良好，根据环境温度适当增减衣物，密切观察孩子的体温变化及其他伴随症状等。
