牛皮癣即银屑病，是多因素引起的慢性复发性炎症性皮肤病。临床表现多样，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等。发病与遗传、免疫、环境等因素相关。通过临床表现等诊断，需与其他疾病鉴别。治疗包括局部、系统、物理治疗等，患者需避免诱因、注意皮肤保湿，特殊人群治疗谨慎。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病表现略有差异，如发生在头皮的银屑病，鳞屑厚积，常超出发际，头发呈束状；发生在皱褶部位的银屑病，鳞屑较薄，且易糜烂、渗出。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上迅速出现针尖至粟粒大小的黄色浅在性无菌性脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病好发于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性红斑，红斑上出现密集的小脓疱，脓疱干涸后可脱屑，病情易反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，患者常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，严重影响患者的关节功能和生活质量。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，研究表明，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属患银屑病的风险较普通人群明显增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的关键环节之一，免疫系统的异常激活导致表皮细胞过度增殖和炎症反应，从而出现银屑病的典型临床表现。例如，Th1和Th17细胞等免疫细胞分泌的细胞因子参与了银屑病皮损的炎症过程，促使角质形成细胞增殖和分化异常。
环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等。例如，链球菌性扁桃体炎可诱发点滴状银屑病；精神紧张可导致银屑病病情加重或复发。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现、发病部位、病情演变过程等进行诊断。对于不典型的病例，可能需要进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，皮疹为红斑基础上的油腻性鳞屑，无点状出血现象；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无全身症状。
治疗与管理
治疗：银屑病的治疗目的是控制病情、减缓发展进程、减轻症状、提高患者生活质量。治疗方法包括局部治疗、系统治疗、物理治疗等。局部治疗常用的药物有糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统治疗药物有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等；物理治疗包括紫外线光疗（如窄谱中波紫外线）等。
管理：患者在日常生活中需要注意避免诱发因素，如预防感染、保持心情舒畅、避免外伤等。同时，要注意皮肤的保湿，因为银屑病患者皮肤屏障功能受损，保湿有助于缓解症状和促进皮肤修复。对于特殊人群，如儿童、孕妇等，治疗需要更加谨慎，儿童银屑病患者应优先考虑非药物治疗方法，如保湿、温和的物理治疗等；孕妇银屑病患者的治疗需要权衡胎儿和母亲的健康，避免使用对胎儿有影响的药物。
