癔症是精神因素作用于具易病素质个体引发的精神障碍，表现为分离性（含情感爆发、遗忘、神游、附体体验）和转换性（含运动、感觉障碍）症状，发病与心理社会因素及大脑皮质功能分离相关，人格具情感丰富等特质者易患，诊断依据病史采集等排除器质性病变并与癫痫等鉴别，治疗以心理治疗为主（含暗示、认知行为治疗），药物辅助针对伴随症状，儿童重家庭环境调整，女性关注心理社会角色压力。
一、癔症的定义
癔症是一类由精神因素（如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等）作用于具有易病素质个体引发的精神障碍，其主要表现为分离性症状（涉及意识、记忆、身份或感知觉的分离）和转换性症状（将心理冲突转化为躯体症状）。
二、癔症的分类及表现
（一）分离性障碍
1.情感爆发：患者在受到刺激后突然出现情感宣泄，表现为哭闹、喊叫、捶胸顿足等，历时数十分钟可缓解，常具有表演性。
2.遗忘：表现为对近期重大事件部分或完全遗忘，多为选择性遗忘，遗忘内容常与创伤性事件相关。
3.神游：患者突然离家外出，历时数日，清醒后对神游期间经历不能回忆。
4.附体体验：患者自称被神灵、deceased灵魂等附体，以其口吻说话或行为，内容多与当时接触的事物相关。
（二）转换性障碍
1.运动障碍：可表现为肢体瘫痪、不能站立或行走、抽搐发作（类似癫痫大发作，但无咬破舌头、大小便失禁等表现）等，神经系统检查无相应器质性病变体征。
2.感觉障碍：常见失明（眼科检查无器质性病变）、失聪（听力测试正常）、感觉过敏（如皮肤局部感觉异常）等，躯体感觉系统检查无符合神经解剖规律的阳性体征。
三、发病机制与易感因素
（一）发病机制
癔症的发生与心理社会因素密切相关，个体的心理冲突通过潜意识过程转化为躯体或精神症状。其神经生理基础可能涉及大脑皮质功能分离，即心理过程的不同脑区功能相互分离，导致症状的产生。
（二）易感因素
1.人格特点：具有情感丰富、暗示性强、自我中心、幻想性等人格特质的个体更易患癔症。
2.心理社会因素：生活中的重大事件、长期心理压力、不良的家庭环境、人际冲突等可成为发病的诱因。例如，儿童癔症可能与家庭过度保护或忽视、学校学业压力等有关；女性相对更易患癔症，可能与生理心理特点及社会角色等因素相关。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要依据详细的病史采集（包括精神因素、症状发生发展过程等）、全面的躯体及神经系统检查以排除器质性病变，结合临床表现进行诊断。需注意与癫痫、脑器质性疾病、精神分裂症等其他精神神经疾病相鉴别。
（二）鉴别诊断
1.癫痫：癫痫发作有刻板性、意识丧失、咬破舌头、大小便失禁等表现，脑电图检查可见癫痫样放电，而癔症性抽搐发作无这些特征。
2.脑器质性疾病：如脑血管意外、脑肿瘤等，通过影像学检查（如头颅CT、MRI）可发现器质性病变，而癔症无相应阳性体征。
五、治疗原则
（一）心理治疗为主
1.暗示治疗：通过语言暗示或配合适当理疗、针刺等方法，使患者症状缓解。例如，对转换性运动障碍患者可给予语言暗示及被动运动引导恢复。
2.认知行为治疗：帮助患者认识疾病的心理因素，纠正不良的认知模式和行为习惯，增强应对能力。
（二）药物辅助治疗
针对患者伴随的焦虑、抑郁等症状可使用相应药物，如抗焦虑药（如苯二氮类）、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），但需谨慎选择，尤其注意儿童用药禁忌，避免不恰当用药对患者造成不良影响。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童癔症需重视家庭环境调整，减少不良刺激，采用游戏治疗、支持性心理治疗等方式，避免使用可能对儿童发育产生不良影响的药物，优先采用非药物干预措施。
2.女性：关注其心理社会角色压力，在心理治疗中注重性别相关的心理因素分析，提供个性化的心理支持方案。
癔症的诊断与治疗需综合考虑患者的个体情况，通过多学科协作，以促进患者康复并预防复发。
