女性甲减对怀孕有诸多不良影响，包括增加流产、早产、低出生体重儿及妊娠高血压疾病风险，还会影响胎儿神经系统发育致智力、运动功能异常；孕前需检测甲状腺功能并调整治疗、调整生活方式，孕期要密切监测甲状腺功能、产检及监测胎儿发育，特殊人群要稳定控制甲状腺功能以降低不良影响。
一、对妊娠结局的影响
1.流产风险增加：甲状腺功能减退的女性流产风险会升高。研究表明，临床甲减患者妊娠早期流产发生率可高达15%-30%，相比正常人群显著升高。这是因为甲状腺激素对维持妊娠早期的子宫内膜容受性、胚胎的正常发育等起着重要作用，甲减时甲状腺激素分泌不足，影响了胚胎着床及发育的关键环节。
2.早产、低出生体重儿风险：甲减女性发生早产的风险也高于正常女性，同时低出生体重儿的发生率可能增加。甲状腺激素参与胎儿的生长发育过程，包括胎儿的体重增长等，甲减导致甲状腺激素供应不足，影响胎儿在宫内的正常生长，从而增加早产和低出生体重儿的发生风险。
3.妊娠高血压疾病风险升高：甲减女性发生妊娠高血压疾病的风险较正常人群增高。甲状腺激素可能参与血管的调节等功能，甲减时甲状腺激素水平异常，影响血管内皮功能等，进而使得妊娠高血压疾病的发病风险增加。
二、对胎儿神经系统发育的影响
1.智力发育受损：胎儿的神经系统发育在妊娠早期（尤其是妊娠前3个月）主要依赖母体的甲状腺激素供应。如果母体甲减未得到控制，胎儿脑发育所需的甲状腺激素不足，可能导致胎儿智力发育迟缓，出生后智力水平低于正常儿童。有研究显示，未经治疗的临床甲减孕妇所生婴儿，其智力发育指数可能比正常孕妇所生婴儿低约7-10分。
2.运动功能发育异常：除了智力发育，胎儿的运动功能发育也可能受到影响。甲减女性孕育的胎儿在出生后的运动协调能力等可能较正常胎儿差，这与甲状腺激素对胎儿神经系统发育中运动相关神经结构和功能的正常形成有关。
三、女性甲减患者孕前及孕期的管理
1.孕前管理
甲状腺功能检测：计划怀孕的女性，尤其是有甲减相关症状（如乏力、畏寒、便秘等）或有甲状腺疾病家族史等高危因素的女性，应在孕前进行甲状腺功能检测，包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标的检测。一般来说，孕前TSH应控制在2.5mIU/L以下，FT4维持在正常范围。如果孕前已诊断为甲减，需要在医生指导下调整甲状腺激素替代治疗药物（如左甲状腺素钠片）的剂量，使甲状腺功能达到上述理想状态后再怀孕，以降低妊娠相关风险。
生活方式调整：孕前应保持健康的生活方式，包括合理饮食，保证摄入足够的碘（但要避免碘摄入过量），可适当多吃一些富含碘的食物如海带、紫菜等，但对于本身有甲减且正在接受治疗的女性，要注意碘摄入的平衡，因为过量碘可能影响甲状腺素药物的疗效；同时要适当运动，保持良好的心态等。
2.孕期管理
甲状腺功能监测：孕期甲减女性需要密切监测甲状腺功能，一般建议妊娠早期每4-6周检测一次甲状腺功能，根据甲状腺功能的结果调整左甲状腺素钠片的剂量，确保TSH维持在妊娠特异性的正常范围内（妊娠早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，妊娠中期0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期0.3-3.0mIU/L），FT4也维持在正常范围。
产检及胎儿监测：孕期要按照常规进行产检，密切监测胎儿的生长发育情况，如通过超声检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标，以及时发现胎儿可能存在的发育异常情况。同时，在孕期还可以通过一些血液指标等监测胎儿的甲状腺功能相关情况，但主要还是依靠母体甲状腺功能的良好控制来保障胎儿的正常发育。
特殊人群方面，对于女性甲减患者，无论是孕前还是孕期，都要特别注意自身甲状腺功能的稳定控制，因为这关系到妊娠的顺利进行和胎儿的健康发育。在整个过程中，要严格遵循医生的指导，定期进行相关检查和治疗调整，以最大程度降低甲减对怀孕及胎儿发育的不良影响。
