老年人抑郁症是60岁及以上人群中心境障碍性疾病，社区老年人群患病率约5%-20%住院患者更高且女性略高，病因有生物学因素如神经递质失衡、神经内分泌紊乱、大脑结构功能改变及心理社会因素如负性生活事件、社会支持缺乏等，临床表现有核心症状、躯体化症状及认知功能改变等，评估用老年抑郁量表等初步筛查，诊断结合临床访谈排除躯体疾病继发，治疗有非药物的心理和物理治疗及药物治疗，特殊人群用药需个体化且心理关怀要家属陪伴等。
一、定义与流行病学
老年人抑郁症是指60岁及以上人群中出现的以持久情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状，并伴有躯体化症状、认知功能改变等的心境障碍性疾病。流行病学调查显示，社区老年人群中抑郁症患病率约为5%~20%，住院老年患者中患病率更高，且女性患病率略高于男性，与女性社会角色及生理变化等因素相关。
二、病因与危险因素
（一）生物学因素
1.神经递质失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质水平降低可引发情绪低落、动机缺乏等抑郁症状，研究表明老年抑郁症患者脑内相关神经递质代谢存在异常。
2.神经内分泌紊乱：下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，导致皮质醇分泌持续升高，长期异常的皮质醇水平可影响神经细胞功能，增加抑郁发生风险。
3.大脑结构与功能改变：老年人大脑海马、前额叶等区域体积缩小，神经元密度降低，影响情绪调节等功能，易致抑郁。
（二）心理社会因素
1.生活事件：丧偶、退休、亲友离世、慢性疾病等负性生活事件是重要诱因，老年人应对生活变化的能力下降，易受其影响。
2.社会支持缺乏：独居、社交圈子狭窄等导致社会支持不足，增加抑郁症发生几率。
三、临床表现
（一）核心症状
1.情绪低落：表现为持久的悲伤、沮丧，对以往感兴趣的事物失去兴趣，常唉声叹气、愁眉不展。
2.兴趣减退：对日常活动缺乏动力，如不愿参与社交、娱乐活动等。
3.快感缺失：无法从原本能带来愉悦的事情中获取快乐。
（二）躯体化症状
常见头痛、背痛、乏力、食欲减退、睡眠障碍（多为早醒）等，部分患者可出现消化道症状（如腹胀、便秘）或心血管症状（如心悸、胸闷），易被误诊为躯体疾病。
（三）认知功能改变
可出现注意力不集中、记忆力减退、执行功能下降等，影响日常生活与社会功能。
四、评估与诊断
（一）评估工具
常用老年抑郁量表（GDS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）等量表进行初步筛查，GDS简单易行，适用于社区及临床初步评估；PHQ-9可量化抑郁严重程度。
（二）诊断要点
需结合临床访谈，详细了解患者病史、症状持续时间及严重程度，排除甲状腺功能减退、帕金森病等躯体疾病继发的抑郁，同时需与正常衰老导致的情绪波动相鉴别。
五、治疗方法
（一）非药物干预
1.心理治疗：
认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和纠正消极思维模式与行为，改善情绪状态。
人际治疗（IPT）：聚焦患者当前人际关系问题，通过调整人际互动改善抑郁症状。
团体心理治疗：利用群体互动促进老年人社交，增强社会支持。
2.物理治疗：
重复经颅磁刺激（rTMS）：通过磁刺激调节大脑相关区域神经活动，改善抑郁症状，尤其适用于药物治疗效果不佳的患者。
（二）药物治疗
选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等抗抑郁药物，需考虑老年人肝肾功能减退特点，谨慎用药并密切监测药物不良反应。
六、特殊人群注意事项
（一）用药方面
老年人肝肾功能下降，药物代谢能力减弱，使用抗抑郁药物时需严格遵循个体化原则，避免多种药物联用增加不良反应风险，如出现头晕、嗜睡等不适需及时就医调整用药。
（二）心理关怀方面
家属应给予老年人充分陪伴与情感支持，营造温馨舒适的生活环境，鼓励其参与适度社交活动，帮助重建生活信心。同时，关注老年人慢性疾病与抑郁的共病情况，如心血管疾病、糖尿病等患者合并抑郁时，需综合管理躯体疾病与抑郁症状，以提升整体健康水平。
