儿童淋巴结20×10mm需结合多方面因素判断严重程度，可能由感染（细菌、病毒感染致淋巴结反应性增大）或肿瘤性因素（如淋巴瘤）引起，需通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查进一步明确病因，发现后应及时就医，密切观察儿童一般情况，遵循医生治疗建议。
一、儿童淋巴结20×10mm的性质判断
儿童淋巴结20×10mm是否严重需结合多方面因素判断。首先看淋巴结的部位，比如颈部、腋窝、腹股沟等不同部位的淋巴结意义不同。一般来说，正常淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，20×10mm（约2cm×1cm）已超出正常范围。但仅从大小看，可能是感染、反应性增生等原因引起。如果是感染导致，如细菌、病毒等感染引发局部淋巴结反应性增大，相对来说，若感染得到控制，淋巴结有可能缩小恢复；但也需警惕是淋巴瘤等肿瘤性疾病引起，肿瘤性疾病导致的淋巴结增大可能会进行性加重，且可能伴有其他全身症状，如发热、消瘦、贫血等。
二、可能的相关原因及对应情况
（一）感染因素
1.细菌感染：
例如链球菌感染引起的颈部淋巴结炎，患儿可能有局部红肿、疼痛等表现，血常规检查可能会有白细胞及中性粒细胞升高。这种情况下，积极抗感染治疗后淋巴结有缩小恢复的可能，儿童一般情况可能会随着感染控制而改善。
对于婴幼儿，由于其免疫系统发育不完善，细菌感染导致淋巴结肿大时更应重视，需及时就医明确感染源并进行针对性抗感染处理。
2.病毒感染：
像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颈部等多处淋巴结肿大，同时伴有发热、咽峡炎、肝脾肿大等表现。这种情况需要进行相关病毒学检查来确诊，治疗主要是对症支持等，病程有一定自限性，但需密切观察病情变化，儿童在患病期间需注意休息，加强营养支持。
（二）肿瘤性因素
1.淋巴瘤：
儿童霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤都可能表现为淋巴结肿大，除了淋巴结肿大外，可能伴有长期发热、盗汗、体重减轻等全身症状。需要通过淋巴结活检等病理检查来明确诊断，一旦确诊需要进行规范的化疗等综合治疗，儿童在治疗过程中要注意营养支持和定期评估治疗反应。
三、进一步的检查建议
1.体格检查：
详细检查淋巴结的质地、活动度、有无压痛等情况，同时检查全身其他部位淋巴结情况以及有无伴随的局部体征，如皮肤有无红肿、破溃等，对于判断病因有重要提示作用。
2.实验室检查：
血常规、C-反应蛋白等炎症指标检查，可帮助判断是否有感染及感染的大致类型。如果怀疑肿瘤性疾病，还需要进行肿瘤标志物等相关检查，如乳酸脱氢酶等，儿童进行这些检查时要注意采血等操作的配合。
3.影像学检查：
超声检查可以更清晰地观察淋巴结的结构、血流等情况，初步判断淋巴结的性质。如果超声提示淋巴结异常，可能还需要进行CT或PET-CT等检查进一步评估病变范围等情况，儿童进行影像学检查时要根据年龄等情况做好配合，如婴幼儿可能需要适当镇静等处理以保证检查顺利进行。
4.病理检查：
对于持续增大或性质不明的淋巴结，淋巴结活检是明确诊断的金标准。通过病理检查可以确定是炎性增生还是肿瘤性病变等，儿童进行活检时要由专业医生操作，术后要注意局部伤口的护理等。
四、应对建议
1.及时就医：
一旦发现儿童淋巴结20×10mm，应及时带儿童到儿科或小儿外科等相关科室就诊，不要延误病情。医生会根据具体情况安排进一步检查以明确病因。
2.密切观察：
在等待检查结果过程中，要密切观察儿童的一般情况，如体温、精神状态、饮食情况等。如果出现发热持续不退、精神差、呕吐等异常情况要及时告知医生。对于儿童来说，良好的休息和充足的营养摄入有助于身体恢复。
3.遵循医生建议：
根据检查明确的病因，严格遵循医生的治疗建议。如果是感染引起，要按医嘱进行抗感染等相应治疗；如果是肿瘤性疾病，要积极配合进行规范的治疗，儿童在治疗过程中家长要给予关心和照顾，帮助儿童树立战胜疾病的信心。
