多发性胆结石不一定都需手术，需综合多方面因素判断。无症状、胆囊功能良好者可定期观察或保守治疗；出现症状、有并发症风险者通常需手术；儿童、老年、女性患者有特殊考虑，儿童优先保守治疗，老年综合评估全身状况，女性妊娠时依阶段综合考虑治疗方案。
一、无需手术的情况
1.无症状的多发性胆结石
对于一些没有任何症状的多发性胆结石患者，尤其是年龄较大、身体状况较差不能耐受手术的人群，可以选择定期观察。例如，通过腹部超声等检查手段，每隔一段时间（一般3-6个月）复查，观察胆结石的大小、数量等变化情况以及胆囊的功能状态等。这是因为在无症状阶段，手术带来的风险可能超过其可能获得的益处，而且胆结石未对身体造成明显的不良影响。
2.胆囊功能良好的多发性胆结石
如果经过检查发现胆囊的收缩和浓缩功能基本正常，那么在一定程度上可以考虑保守治疗而非立即手术。胆囊的功能对于胆汁的储存和排泄起着重要作用，当胆囊功能良好时，能够在一定程度上维持正常的消化功能，此时可以通过调整饮食等方式来控制病情发展。比如，建议患者保持低脂肪、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食等不良饮食习惯，以减少胆结石对胆囊及身体其他器官可能产生的不良刺激。
二、需要手术的情况
1.出现相关症状的多发性胆结石
当多发性胆结石引起反复的右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常需要考虑手术治疗。这些症状可能会频繁发作，严重影响患者的生活质量。例如，疼痛可能会在进食油腻食物后加重，频繁的发作会让患者不敢正常进食，导致营养状况受到影响等。此时，手术切除胆囊是缓解症状的有效方法。
若多发性胆结石导致胆囊炎反复发作，形成慢性胆囊炎急性发作等情况，也需要手术干预。胆囊炎反复发作会进一步损害胆囊的结构和功能，甚至可能引发胆囊穿孔、胆囊坏疽等严重并发症，手术切除胆囊可以避免这些严重情况的发生。
2.存在并发症风险的多发性胆结石
对于一些可能会引起严重并发症的多发性胆结石患者，如胆结石引起胆管梗阻、诱发胰腺炎等情况时，必须进行手术治疗。当胆结石堵塞胆管时，会导致胆汁排出受阻，可能引起黄疸、胆管炎等一系列问题；而胆结石诱发胰腺炎则是一种较为凶险的情况，严重时可危及生命，此时手术解除梗阻等问题是挽救患者生命和健康的关键措施。
另外，对于多发性胆结石合并有胆囊息肉、胆囊壁明显增厚等情况的患者，也需要考虑手术。因为这些情况可能提示胆囊存在恶变的潜在风险，手术切除胆囊可以明确诊断并防止病情进一步恶化。
三、不同人群的特殊考虑
1.儿童患者
儿童多发性胆结石相对较少见，但一旦发生需要谨慎处理。由于儿童身体处于生长发育阶段，手术对身体的影响需要充分评估。如果儿童多发性胆结石没有明显症状且胆囊功能正常，一般优先采取保守治疗，通过调整饮食结构，如让儿童摄入富含膳食纤维的食物，保持清淡饮食等，同时密切观察病情变化。只有在出现严重症状或并发症等情况时，才会考虑手术，而且手术方式的选择会更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育的影响。
2.老年患者
老年多发性胆结石患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在评估是否需要手术时，要综合考虑患者的全身状况和基础疾病的控制情况。如果老年患者身体状况较差，合并多种基础疾病，手术风险相对较高，此时会更倾向于保守治疗为主，但如果病情需要手术，在手术前后需要更加密切地监测基础疾病的变化，采取相应的措施来维持患者的生命体征稳定，如控制血压、血糖等，以降低手术风险。
3.女性患者
女性患者在妊娠等特殊时期如果出现多发性胆结石相关问题需要特别关注。妊娠期间，由于体内激素水平的变化等因素，胆结石可能会发生变化，如症状加重等。此时需要根据妊娠的不同阶段来综合考虑治疗方案。在妊娠早期，若病情允许可先采取保守治疗；而在妊娠中晚期，若出现严重并发症等情况，可能需要在保障母婴安全的前提下考虑手术治疗，但手术操作需要更加精细，以减少对妊娠的影响。
