伤寒由伤寒沙门菌感染引起，典型症状包括渐进性发热、全身乏力、头痛、食欲减退、相对缓脉、右下腹压痛、便秘或腹泻，严重并发症有肠出血和肠穿孔，神经系统症状有淡漠、反应迟钝，皮肤特征性表现为玫瑰疹，实验室检查以血培养和肥达反应有诊断意义；副伤寒甲、乙症状与伤寒相似但更易出现消化道症状，病程短且并发症发生率低，副伤寒丙有伤寒样型、急性胃肠炎型及败血症型三种类型；特殊人群中，儿童症状不典型，治疗需避免使用氯霉素及喹诺酮类，老年人常伴基础疾病，易发展为重症，治疗需加强营养支持，孕妇感染可导致流产、早产及胎儿宫内感染，治疗需注意药物选择；鉴别诊断时，伤寒与病毒感染、细菌性痢疾、疟疾在症状、实验室检查等方面存在差异。
一、伤寒的典型症状及临床特征
1.1全身性中毒症状
伤寒由伤寒沙门菌感染引起，典型症状呈渐进性发展。发热是首发且持续存在的症状，体温呈阶梯式上升，第1周为38~39℃低热，第2周达39~40℃高热并持续至第3周，第4周逐渐下降。患者常伴全身乏力、头痛、食欲减退，约70%病例出现相对缓脉（体温升高但脉搏不相应增快）。
1.2消化系统表现
肠道症状以右下腹压痛为特征，因回肠末端淋巴组织增生形成溃疡所致。约50%患者出现便秘，少数伴腹泻（每日3~5次水样便）。严重并发症包括肠出血（多见于病程第2~3周）和肠穿孔（病程第3周），表现为突发剧烈腹痛、板状腹及休克。
1.3神经系统与皮肤表现
约10%~20%患者出现淡漠、反应迟钝等神经系统症状，重症可出现谵妄、昏迷。皮肤特征性表现为玫瑰疹，多见于胸腹部，为直径2~4mm的淡红色斑丘疹，压之褪色，持续1~3天消退。
1.4实验室检查支持
血培养在病程第1~2周阳性率最高（80%~90%），粪便培养第3~4周阳性率上升。肥达反应（血清凝集试验）中O抗体效价≥1:80、H抗体效价≥1:160有诊断意义，但需动态观察效价变化。
二、副伤寒的临床表现差异
2.1副伤寒甲、乙的特殊性
副伤寒甲、乙由副伤寒沙门菌引起，症状与伤寒相似但更易出现消化道症状。约60%患者以腹泻起病，每日排便次数可达10次以上，粪便呈黄绿色水样便，伴里急后重感。病程较伤寒短（10~14天），并发症发生率较低。
2.2副伤寒丙的多样化表现
副伤寒丙感染可呈现三种类型：伤寒样型（发热、玫瑰疹、相对缓脉）、急性胃肠炎型（剧烈呕吐、腹泻）及败血症型（高热、寒战、肝脾肿大）。败血症型多见于免疫力低下者，易并发骨髓炎、心内膜炎等局灶性感染。
三、特殊人群的感染特点与注意事项
3.1儿童患者
婴幼儿感染后症状不典型，常以高热、惊厥、腹胀为首发表现，易误诊为脑膜炎或中毒性菌痢。学龄儿童可出现典型持续发热，但玫瑰疹发生率低于成人。治疗需严格遵循抗生素使用规范，避免使用氯霉素（易致灰婴综合征）及喹诺酮类（影响骨骼发育）。
3.2老年人患者
老年患者常伴基础疾病（如糖尿病、慢性肾病），感染后易发展为重症。临床表现以低体温（37.5~38.5℃）、意识障碍为主，肠穿孔风险较成人高2~3倍。治疗需加强营养支持，密切监测电解质及肾功能。
3.3孕妇患者
妊娠期感染可导致流产、早产及胎儿宫内感染。孕早期使用喹诺酮类可能增加胎儿关节畸形风险，孕晚期使用头孢曲松需调整剂量。产褥期感染者需隔离护理，防止新生儿垂直传播。
四、鉴别诊断要点
4.1与病毒感染的区分
流感病毒、腺病毒感染多伴咽痛、流涕等上呼吸道症状，白细胞计数正常或降低，而伤寒白细胞总数常减少（3~5×10/L），嗜酸性粒细胞消失。
4.2与细菌性痢疾的区分
志贺菌感染以黏液脓血便、里急后重为特征，粪便镜检可见大量白细胞及红细胞，血培养阴性。伤寒粪便培养阳性时间晚于血培养，且无脓血便。
4.3与疟疾的区分
疟疾发热呈周期性（间日疟48小时、恶性疟36~48小时），伴寒战、肝脾肿大，血涂片可找到疟原虫。伤寒发热无周期性，脾肿大程度较轻。
