多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，与遗传和环境因素相关，有月经失调、高雄激素表现、卵巢多囊改变、肥胖等临床表现，对生殖、代谢、心理有影响，采用鹿特丹修订诊断标准，育龄有生育需求者个体化治疗，无生育需求者调月经周期，有代谢异常风险者监测并管理，需综合多因素个体化管理治疗。
一、定义
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，多发生于育龄女性。其特征是雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变等。
二、病因
（一）遗传因素
遗传在PCOS的发病中起重要作用，若家族中有PCOS患者，其亲属患病风险较高。研究发现某些基因变异可能与PCOS的发生相关，例如胰岛素受体基因等相关基因的突变可能影响机体的代谢和内分泌功能，增加患病几率。
（二）环境因素
1.饮食：长期高热量、高脂肪饮食可能影响机体的代谢平衡。例如，摄入过多的饱和脂肪酸可能导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是PCOS的重要病理生理基础之一。
2.生活方式：缺乏运动的生活方式会使机体代谢率降低，脂肪堆积，进而影响内分泌系统。肥胖女性患PCOS的风险比正常体重女性高，而肥胖本身与不良的饮食和运动习惯密切相关。
三、临床表现
（一）月经失调
多数患者出现月经稀发（周期35天至6个月）或闭经，也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或月经量无规律。
（二）高雄激素表现
1.多毛：常见于面部、下巴、胸背部等部位，出现较粗的毛发，这与雄激素水平升高刺激毛发生长有关。
2.痤疮：多发生在面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，痤疮严重程度可能与雄激素水平相关。
3.脱发：主要是头顶的头发进行性稀疏，呈雄激素性脱发表现。
（三）卵巢多囊改变
通过B超检查可发现卵巢增大，单侧或双侧卵巢内有12个及以上直径为2-9mm的卵泡，呈多囊样改变，但这一表现并非PCOS所特有，需结合临床症状等综合判断。
（四）肥胖
约半数以上患者存在肥胖问题，多为腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部。肥胖程度与PCOS的严重程度可能存在一定关联，肥胖进一步加重胰岛素抵抗等代谢紊乱情况。
四、对健康的影响
（一）生殖系统影响
长期无排卵会导致女性受孕困难，增加不孕的风险。同时，PCOS患者妊娠后发生流产、妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症的几率也高于正常女性。
（二）代谢方面影响
1.胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，使得血糖难以被有效利用，长期可导致2型糖尿病的发生风险增加。
2.血脂异常：常出现甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等血脂异常情况，进而增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。
（三）心理影响
由于月经失调、不孕、外貌改变等因素，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。
五、诊断标准
目前主要采用2003年鹿特丹修订的诊断标准，符合以下3项中至少2项并排除其他疾病后可诊断：
（一）稀发排卵或无排卵
通过基础体温测定、排卵试纸检测或激素测定（如血清黄体生成素/卵泡刺激素比值等）来判断排卵情况。
（二）临床和（或）生化高雄激素表现
临床高雄激素表现如多毛等，生化高雄激素表现主要是血清总睾酮、游离睾酮或雄烯二酮水平升高。
（三）卵巢多囊改变
B超下见卵巢多囊样改变。
六、不同人群的应对措施
（一）育龄女性有生育需求者
需根据病情进行个体化治疗，如调整生活方式（包括合理饮食、增加运动以控制体重），必要时使用药物诱导排卵，以帮助受孕。
（二）无生育需求者
重点在于调节月经周期，预防子宫内膜增生过长等并发症，可通过周期性使用孕激素等药物来调整月经。
（三）有代谢异常风险者
要密切监测血糖、血脂等指标，对于存在胰岛素抵抗的患者，除生活方式调整外，可能需要使用改善胰岛素抵抗的药物，同时注意预防心血管疾病的发生，定期进行心血管相关指标的检查。
总之，多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，需要综合考虑患者的年龄、生育需求、代谢情况等多方面因素进行个体化的管理和治疗。
