肝脏血管瘤与肝癌在影像学表现、血清学指标、病史与临床表现及穿刺活检等方面存在差异。超声、CT、MRI检查下两者表现不同；血清学指标中AFP在血管瘤时正常，肝癌时可异常升高；病史与临床表现上血管瘤多无症状、生长慢，肝癌有相关症状、多有肝病基础且进展快；穿刺活检时血管瘤是扩张血窦无恶变，肝癌可见癌细胞具恶性特征。
一、影像学表现差异
1.超声检查
肝脏血管瘤：典型表现为高回声结节，边界清晰，呈圆形或椭圆形，内部回声均匀，有时可见“网络征”。这是因为血管瘤内血流缓慢，超声显示为相对均匀的高回声结构。对于不同年龄、性别、生活方式的人群，超声检查对肝脏血管瘤的诊断具有较高的敏感性，通过超声可以初步筛查出肝脏的异常占位。
肝癌：超声表现多样，多为低回声结节，边界可不清晰，形态不规则，部分患者可伴有周边声晕。肝癌的超声表现与肿瘤的病理类型、分化程度等有关，不同年龄、性别和生活方式的肝癌患者超声表现可能有所差异，但总体上其边界和形态的不规则性相对血管瘤更为明显。
2.CT检查
肝脏血管瘤：增强CT具有特征性表现，动脉期病灶边缘呈结节状强化，门脉期强化灶向中心扩展，延迟期病灶全部填充。这种强化方式是由于血管瘤的血供特点决定的，对比剂从边缘开始逐渐填充整个病灶。不同年龄、性别和生活方式的肝脏血管瘤患者在CT增强上都可呈现出这样的强化模式。
肝癌：增强CT多表现为“快进快出”的强化特点，动脉期病灶明显强化，门脉期或延迟期强化迅速消退。肝癌的血供主要来自肝动脉，所以在动脉期快速强化，而肿瘤细胞对对比剂的廓清较快，导致门脉期或延迟期强化减退，这与血管瘤的强化方式有明显区别。
3.MRI检查
肝脏血管瘤：在T2加权像上表现为高信号，且随着回波时间延长，信号强度逐渐增高，呈“灯泡征”。这是因为血管瘤内含有丰富的水分，在MRI的T2加权像上表现为高信号。不同年龄、性别和生活方式的肝脏血管瘤患者在MRI上均可出现这种典型的“灯泡征”。
肝癌：MRI上T1加权像多为低信号，T2加权像多为稍高信号，增强MRI同样呈现“快进快出”的强化特点，与CT增强表现有一定的一致性，但MRI在软组织分辨上具有优势，能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。
二、血清学指标差异
1.甲胎蛋白（AFP）
肝脏血管瘤：AFP一般正常，因为肝脏血管瘤是良性病变，不涉及肝细胞的恶性转化，所以AFP水平不会升高。无论年龄、性别和生活方式如何，肝脏血管瘤患者的AFP通常在正常范围内。
肝癌：AFP升高是肝癌较为特异的血清学指标之一，但并不是所有肝癌患者AFP都升高，约70%的肝癌患者AFP大于400μg/L。不同年龄、性别和生活方式的肝癌患者AFP水平有所不同，但AFP的异常升高对于肝癌的辅助诊断具有重要意义。
三、病史与临床表现差异
1.肝脏血管瘤
患者多无明显症状，常在体检时发现。多见于各年龄阶段人群，性别差异不明显，生活方式对其影响相对较小，既往多无特殊肝脏病史。一般生长缓慢，长期随访病灶大小变化不大。
2.肝癌
患者可能有右上腹隐痛、腹胀、乏力、消瘦等症状，部分患者有乙肝、丙肝等肝病病史。好发于有肝病基础的人群，男性相对多见，长期酗酒、长期食用霉变食物等不良生活方式可能增加肝癌的发病风险，病情进展相对较快，短期内病灶可能有明显变化。
四、穿刺活检鉴别
1.肝脏血管瘤
穿刺活检可见扩张的血窦，内衬内皮细胞，无恶变征象。对于一些影像学表现不典型的病例，穿刺活检可以明确诊断，但由于肝脏血管瘤是良性病变，一般不轻易进行穿刺活检，以免引起出血等并发症。对于不同年龄、性别和健康状况的患者，穿刺活检需要谨慎评估风险，特殊人群如儿童、老年体弱患者等穿刺风险相对更高。
2.肝癌
穿刺活检可见癌细胞，具有恶性肿瘤的细胞形态学特征。穿刺活检是明确肝癌诊断的金标准之一，但同样需要考虑患者的整体情况，对于有出血倾向、严重心肺功能不全等情况的患者穿刺风险较大，需要严格掌握适应证。
