肝脏低密度灶是影像学检查中肝脏局部组织密度低于周围正常肝组织的表现，成因多样，非肿瘤性原因有肝囊肿（先天性、边界清、密度均匀、无强化）、肝脓肿（细菌感染、急性期边界不清、周围有炎性水肿带、脓肿壁环形强化等）、肝血管瘤（先天性血管异常、典型者有特定强化特点）；肿瘤性原因有原发性肝癌（与乙肝等多种因素相关、动脉期明显强化、门静脉期或延迟期强化消退）、转移性肝癌（其他部位恶性肿瘤转移而来、常多发低密度灶、有多种强化方式），需结合病史、临床表现及进一步检查明确其性质，肝穿刺活检是金标准，儿童检查要考虑其生理特点。
一、非肿瘤性原因
1.肝囊肿
成因：肝囊肿是较为常见的良性病变，多为先天性，是肝内出现的含有液体的囊性结构。胚胎发育过程中胆管发育异常等因素可导致肝囊肿形成。
影像学特点：在CT或MRI上表现为边界清晰的圆形或类圆形低密度灶，密度均匀，增强扫描时无强化。
人群差异：各年龄段均可发生，一般小的肝囊肿无明显症状，对生活影响较小。对于儿童来说，先天性肝囊肿可能与遗传等胚胎发育因素相关，需根据囊肿大小等情况进行监测。
2.肝脓肿
成因：主要是细菌等病原体感染肝脏引起，细菌可通过胆道、门静脉、肝动脉等途径进入肝脏。例如，胆道蛔虫症可导致胆道感染，进而引发肝脓肿；身体其他部位的感染灶通过血液循环播散至肝脏也可形成肝脓肿。
影像学特点：急性期肝脓肿在CT上表现为低密度灶，边界多不清，周围可有炎性水肿带，增强扫描时可见脓肿壁环形强化，内部无强化。MRI上T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
人群差异：各年龄段均可能发生，不同年龄人群病因有所不同。儿童肝脓肿可能与免疫力相对较低、胆道蛔虫等因素相关，成人则可能与胆道结石、糖尿病等易导致感染的因素有关。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生肝脓肿，肝脏低密度灶可能就是肝脓肿的表现。
3.肝血管瘤
成因：肝血管瘤是肝内血管异常增生形成的良性肿瘤样病变，确切机制尚不完全明确，可能与先天性血管发育异常有关。
影像学特点：典型的肝血管瘤在CT上表现为早期边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期与肝实质等密度；MRI上T2加权像呈高信号，似“灯泡征”。
人群差异：各年龄段均可发病，女性相对多见。对于不同年龄人群，治疗策略需根据血管瘤大小、部位等综合判断，儿童肝血管瘤若无症状，可先观察，因为部分儿童肝血管瘤有自行消退的可能。
二、肿瘤性原因
1.原发性肝癌
成因：与多种因素相关，如乙肝病毒或丙肝病毒感染、长期饮酒、食用霉变食物（含黄曲霉毒素）等。乙肝病毒感染者发生原发性肝癌的风险明显升高，病毒持续感染导致肝细胞反复损伤修复，逐渐引发癌变。
影像学特点：在CT或MRI上，原发性肝癌多表现为低密度灶，增强扫描动脉期多有明显强化，门静脉期或延迟期强化消退，呈“快进快出”的强化特点。
人群差异：多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。有乙肝、丙肝病史的人群属于高危人群，需要定期进行肝脏影像学检查及肿瘤标志物（如甲胎蛋白）检测以便早期发现肝癌。
2.转移性肝癌
成因：是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的，原发肿瘤可来源于胃肠道、乳腺、肺等部位。例如，结肠癌的癌细胞可通过门静脉系统转移至肝脏。
影像学特点：转移性肝癌在CT或MRI上常表现为多发低密度灶，大小不一，边界可清或不清，增强扫描可呈环形强化等多种强化方式。
人群差异：各年龄段均可发生，取决于原发肿瘤的情况。有其他恶性肿瘤病史的人群需要警惕肝脏转移的可能，定期检查肝脏情况。
要明确肝脏低密度灶的性质，还需要结合患者的病史（如是否有肝炎病史、肿瘤家族史等）、临床表现（有无腹痛、黄疸、消瘦等）以及进一步的检查，如增强CT、MRI、肿瘤标志物检测、肝穿刺活检等。肝穿刺活检是明确肝脏病变性质的金标准，但有一定的操作风险，需严格掌握适应证。对于儿童患者，在进行相关检查时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法，减少辐射等对儿童的影响。
