人流后45天没来月经可能由宫腔粘连、子宫内膜修复缓慢、内分泌失调、再次妊娠等原因引起，需通过超声检查观察子宫及内膜情况、激素六项检查了解内分泌状态来诊断，针对不同原因采取相应措施，宫腔粘连者视情况行宫腔镜分解术等，子宫内膜修复缓慢者可调整生活方式，内分泌失调者调整生活或用药物干预，再次妊娠者根据情况决定生育或终止妊娠。
一、原因分析
人流后45天没来月经可能由多种原因引起。首先是宫腔粘连，人流手术可能损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，从而影响月经来潮，这种情况在有多次人流史或手术操作较粗暴的女性中更易发生。其次是子宫内膜修复缓慢，人流后子宫内膜需要时间修复，若身体恢复较慢，子宫内膜薄，也会出现月经推迟。另外，内分泌失调也是常见原因，人流可引起体内激素水平波动，导致排卵延迟或不排卵，进而影响月经周期。还有可能是再次妊娠，虽然概率相对较低，但也需考虑。
二、检查项目及意义
1.超声检查
意义：通过超声可以观察子宫的形态、大小以及子宫内膜的厚度。一般来说，子宫内膜厚度达到8-10mm左右时，月经较有可能来潮。如果子宫内膜薄，提示可能存在宫腔粘连或修复缓慢等情况；若看到宫腔内有妊娠囊，则提示再次妊娠。
适用人群：所有人流后45天没来月经的女性都应进行超声检查，尤其是有性生活且未严格避孕的女性更要优先排除再次妊娠。
2.激素六项检查
意义：检测雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素、睾酮等激素水平。通过激素六项检查可以了解内分泌状态，若激素水平异常，如雌激素水平低、孕激素不足等，可判断是否存在内分泌失调导致的月经推迟。
适用人群：内分泌失调相关症状可疑的女性，如伴有情绪波动、乳房胀痛等表现的女性。
三、应对措施
1.宫腔粘连的处理
如果超声检查提示宫腔粘连，对于有生育需求且粘连较轻的女性，可能需要在宫腔镜下进行粘连分解术；对于无生育需求且粘连不严重但月经异常明显的女性，可根据具体情况考虑药物辅助治疗，但药物治疗效果相对有限。
特殊人群提示：年轻有生育需求的女性，宫腔粘连分解术后需要密切监测子宫内膜修复情况，可能需要使用促进子宫内膜生长的药物，且术后要尽早备孕，因为再次粘连的风险较高；对于接近绝经期的女性，宫腔粘连的处理需综合考虑其整体健康状况和生育需求。
2.子宫内膜修复缓慢的处理
可以通过调整生活方式来促进子宫内膜修复，如保证充足的睡眠，一般建议每天7-8小时的睡眠时间，睡眠充足有助于身体内分泌的调节和子宫内膜的修复；合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，为子宫内膜修复提供营养物质。
特殊人群提示：对于年轻女性，自身修复能力相对较强，但仍需注意生活方式的调整；对于年龄较大的女性，子宫内膜修复可能更缓慢，除了生活方式调整外，可能需要更密切的随访和适当的医疗干预。
3.内分泌失调的处理
如果是内分泌失调引起，对于排卵延迟的情况，可通过生活方式的调整来改善，如保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑，因为精神因素会影响内分泌。对于激素水平严重异常的情况，可能需要在医生指导下使用调节激素的药物，但需谨慎使用，尤其要考虑药物对身体的长期影响。
特殊人群提示：青春期女性内分泌系统尚不稳定，人流后出现内分泌失调相对常见，主要通过生活方式调整来改善，一般不轻易使用激素药物；对于围绝经期女性，内分泌失调本身是正常的生理变化，但人流后可能会加重这种紊乱，处理时需更加谨慎，综合评估激素治疗的利弊。
4.再次妊娠的处理
如果超声检查提示再次妊娠，对于有生育需求的女性，需做好孕期的各项保健工作，如定期产检等；对于无生育需求的女性，需要根据孕周等情况选择合适的终止妊娠方式，如药物流产或人工流产等，但要充分考虑对身体的影响。
特殊人群提示：年轻未育女性选择终止妊娠时，要充分了解不同终止妊娠方式的风险和对未来生育的影响；对于有基础疾病的女性，如合并心脏病、高血压等，选择终止妊娠方式时需更加谨慎，要综合评估身体状况。
