可通过肉眼观察法初步判断宫颈糜烂程度，分为轻度（糜烂面积占宫颈总面积1/3以内）、中度（1/3-2/3之间）、重度（2/3以上）；阴道镜检查可从血管形态、上皮状态、病变范围精确判断；还需结合病史综合判断，生理性因素如青春期、妊娠期激素变化可致类似宫颈糜烂表现，病理性因素如长期阴道炎、不洁性生活史致炎症蔓延或感染病原体可使宫颈糜烂程度变化。
一、肉眼观察法初步判断
1.轻度宫颈糜烂：
肉眼观察时，糜烂面积占宫颈总面积的1/3以内。宫颈表面呈现为红色颗粒状区域，边界相对较清晰，周围正常宫颈组织颜色与糜烂区域有一定对比，但差异不是特别显著。一般来说，这种情况在年轻女性中可能因体内激素水平变化等生理性因素出现，对于青春期女性，由于卵巢功能逐渐成熟，激素水平波动可能导致短暂的轻度宫颈糜烂表现，但需结合其他检查综合判断。
2.中度宫颈糜烂：
糜烂面积占宫颈总面积的1/3-2/3之间。肉眼下可见宫颈表面的红色糜烂区域范围扩大，红色区域更为明显，颗粒状外观更加突出，与周围正常宫颈组织的界限相对较清楚，但相比轻度糜烂，糜烂区域面积增大，宫颈局部的改变更为显著，可能在有性生活史的女性中较为常见，性生活的机械刺激等因素可能会影响宫颈局部的状态。
3.重度宫颈糜烂：
糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。肉眼观察时，宫颈表面大部分区域被红色糜烂组织覆盖，红色区域非常明显，甚至可能接近或超过宫颈的2/3面积，宫颈表面呈现出较为严重的充血、糜烂状态，与周围正常宫颈组织的界限有时可能不太清晰，这种情况可能与一些病理性因素相关，如长期的炎症刺激、病原体感染等，在有慢性宫颈炎病史的女性中更易出现。
二、阴道镜检查精确判断
1.阴道镜下观察指标
血管形态：
轻度宫颈糜烂在阴道镜下可见宫颈表面的毛细血管分布相对较均匀，血管管径较细，走行较为规则。而中度宫颈糜烂时，血管可能会出现一定程度的扩张，管径有所增粗，血管的走行可能稍显紊乱。重度宫颈糜烂时，阴道镜下可见明显增粗、扭曲的血管，血管形态不规则，可能呈现出网状、分支增多等表现，这是因为糜烂区域面积大，局部血液循环发生了改变。
上皮状态：
轻度宫颈糜烂的上皮相对较完整，表面较为光滑，与周围正常上皮的过渡较为平缓。中度宫颈糜烂时，上皮可能会出现一定程度的异常，如上皮的纹理稍显粗糙，局部可能有少量的上皮缺损或不平整。重度宫颈糜烂时，上皮的异常更为明显，可能存在大片的上皮缺损、糜烂面不平整，甚至可见到上皮的异常化生等表现，此时上皮的完整性遭到较大破坏，局部细胞的形态和排列可能出现紊乱。
病变范围：
通过阴道镜可以更精确地测量糜烂面积占宫颈总面积的比例，能够更加准确地判断是轻度、中度还是重度宫颈糜烂。对于不同年龄的女性，阴道镜检查的意义有所不同。年轻女性如果出现宫颈糜烂表现，通过阴道镜可以排除是否存在宫颈上皮内瘤变等病变，而对于围绝经期女性，阴道镜检查有助于排查宫颈的恶性病变风险，因为随着年龄增长，宫颈发生病变的可能性相对增加。
三、结合病史综合判断
1.生理性因素影响
青春期女性由于体内雌激素水平较高，可能出现生理性的宫颈柱状上皮异位，看起来类似宫颈糜烂，但这并不是真正的病理性糜烂。这种情况一般不需要特殊治疗，随着年龄增长，体内激素水平逐渐稳定，可能会自然缓解。在妊娠期女性，由于激素水平的变化，也可能出现类似宫颈糜烂的表现，这是生理性的，产后激素水平恢复正常后，相关表现可能会减轻或消失。
2.病理性因素影响
如果女性有长期的阴道炎病史，炎症蔓延可能导致宫颈糜烂程度加重。例如，患有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等，如果没有得到及时有效的治疗，炎症持续刺激宫颈，会使宫颈的糜烂面积逐渐扩大，从轻度向中度、重度发展。另外，有不洁性生活史的女性，感染人乳头瘤病毒（HPV）等病原体的风险增加，HPV感染可能引起宫颈上皮的病变，进而导致宫颈糜烂程度的变化，对于有不洁性生活史的女性，更需要通过多种检查手段来精确判断宫颈糜烂程度，并排查是否存在相关病变。
