针对老人褥疮需从多方面处理，包括评估清洁创面、减压体位管理、营养支持、感染控制及特殊人群注意事项。评估创面分期等制定方案，用生理盐水等清洁创面，定时翻身用减压床垫等减压，保证蛋白质等营养摄入，轻度感染用局部抗菌药，重度感染就医，高龄及伴基础疾病老人需特殊护理。
一、创面评估与清洁
1.创面评估：首先要对老人褥疮的严重程度进行评估，包括褥疮的分期，如Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）、Ⅳ期（坏死溃疡期）以及有无感染等情况。这有助于制定针对性的治疗方案，不同分期的褥疮处理重点有所不同，比如Ⅰ期主要是解除压迫，促进血液循环；而Ⅲ期、Ⅳ期可能需要更复杂的处理。
2.创面清洁：对于清洁创面，可使用生理盐水进行冲洗，以清除创面的异物、坏死组织等。如果创面有分泌物或轻度感染，可根据情况使用合适的抗菌溶液冲洗，如0.02%呋喃西林溶液等，但要注意避免使用对皮肤有刺激的消毒剂。对于污染较重或有感染的创面，可能需要由专业医护人员进行清创处理，去除坏死组织，促进新鲜肉芽组织生长。
二、减压与体位管理
1.减压：减轻局部压力是预防和治疗褥疮的关键措施。要定时为老人翻身，一般每1-2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。可以使用减压床垫，如气垫床、水垫等，气垫床通过交替充气和放气，使老人身体与床垫的接触面积发生变化，减少局部长时间受压；水垫则利用水的流动性分散压力。
2.体位管理：根据褥疮的部位调整体位，例如骶尾部褥疮的老人，可采用侧卧位与仰卧位交替的体位，在背部垫软枕，使骶尾部悬空；足跟部褥疮的老人，可将足部稍微抬高，避免足跟直接接触床面。对于长期卧床的老人，还可以使用体位转换设备，如翻身机等，更精准地进行体位调整，确保身体各部位均匀受力。
三、营养支持
1.蛋白质摄入：保证老人充足的蛋白质摄入，因为蛋白质是组织修复的重要原料。可以选择富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如，每天可摄入一定量的鸡蛋、牛奶，以及适量的鱼肉、鸡肉等。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于促进创面愈合，提高老人的身体抵抗力。
2.维生素与矿物质补充：摄入富含维生素C、维生素E和锌等的食物。维生素C具有抗氧化作用，能促进胶原蛋白合成，加速创面愈合，柑橘类水果、猕猴桃、青椒等富含维生素C；维生素E具有抗炎作用，坚果、植物油等含有丰富的维生素E；锌参与细胞的生长和修复过程，海鲜、瘦肉、坚果等含锌较为丰富。老人由于消化功能可能有所减退，必要时可在医生指导下补充相应的维生素和矿物质制剂，但要注意合理搭配，避免过量摄入。
四、感染控制
1.轻度感染处理：如果褥疮创面出现轻度感染，表现为局部轻微红肿、有少量脓性分泌物，可使用局部抗菌药物，如莫匹罗星软膏等，但使用前要确保创面清洁。同时要加强创面的观察，密切关注感染是否有加重趋势。
2.重度感染处理：当褥疮出现重度感染，如创面有较多脓性分泌物、伴有发热等全身症状时，需要及时就医。可能需要进行创面分泌物的细菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感的抗菌药物进行全身治疗，同时加强创面的清创等处理。对于老人来说，要注意抗菌药物使用的安全性，避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物，且要密切监测老人的肝肾功能等指标。
五、特殊人群注意事项
1.高龄老人：高龄老人身体机能衰退，皮肤弹性差、修复能力弱，在治疗过程中要更加细致地进行护理。翻身时动作要轻柔，避免因操作不当造成皮肤损伤加重。同时，要密切观察老人的生命体征和创面变化，因为高龄老人对感染等并发症的耐受能力较差，一旦出现异常情况要及时处理。
2.伴有基础疾病的老人：如果老人伴有糖尿病等基础疾病，要注意控制血糖水平，因为高血糖不利于创面愈合。对于糖尿病老人，在饮食上要严格控制碳水化合物的摄入，必要时调整降糖药物方案，使血糖控制在合理范围内。如果老人伴有心血管疾病，在翻身等操作时要注意避免血压波动过大，可提前评估操作对心血管系统的影响，采取相应的防护措施。
