脂溢性皮炎病因与马拉色菌等微生物定植繁殖、皮脂分泌增多、皮肤屏障受损及免疫炎症反应等相关，遗传及青春期青壮年易发病，好发皮脂腺丰富部位，表现为相应红斑鳞屑等，靠典型表现结合皮肤镜诊断，治疗有一般、局部、系统；酒渣鼻发病涉遗传易感性等多因素，诱因有紫外线等，临床分四型，靠典型表现结合病史诊断，治疗有一般、局部、系统；特殊人群中儿童需避免过度清洁用温和制剂，孕妇哺乳期用药谨慎，老年人需考虑肝肾功能选影响小药物并注重保湿生活调整。
一、脂溢性皮炎
（一）病因
脂溢性皮炎病因尚未完全明确，目前认为与马拉色菌等微生物定植与繁殖、皮脂分泌增多、皮肤屏障功能受损及免疫炎症反应等相关。遗传因素可能影响个体易感性，皮脂腺分泌旺盛的人群更易发病，如青春期及青壮年皮脂分泌活跃阶段。
（二）临床表现
好发于头皮、面部（如眉弓、鼻唇沟、颊部等）、胸背部等皮脂腺丰富部位。头皮受累时表现为红斑基础上覆有油腻性鳞屑，严重者可伴渗出、厚痂；面部受累多为红斑、油腻性脱屑，伴不同程度瘙痒；胸背部可见边界清楚的红斑，上覆油腻性鳞屑。
（三）诊断
主要依据典型临床表现，结合皮肤镜检查等辅助手段。皮肤镜下可见头皮脂溢性皮炎有油腻鳞屑、血管扩张等表现，面部皮损可观察到红斑、鳞屑及毛囊口情况等特征。
（四）治疗原则
1.一般治疗：保持生活规律，保证充足睡眠，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，避免饮酒及辛辣刺激性食物，注意皮肤清洁。
2.局部治疗：根据受累部位及皮损特点选择外用药物，如头皮部位可选用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水；面部等部位可外用弱效糖皮质激素（短期使用）、钙调磷酸酶抑制剂等，伴真菌感染时可外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏等）。
3.系统治疗：瘙痒剧烈时可口服抗组胺药（如氯雷他定等）；炎症明显或皮损广泛时可短期口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松等），但需谨慎使用并监测不良反应。
二、酒渣鼻
（一）病因
酒渣鼻发病涉及遗传易感性、神经血管调节功能异常、毛囊蠕形螨等微生物感染、皮肤屏障功能受损及免疫炎症反应等多因素。紫外线照射、辛辣食物、饮酒、冷热刺激等可诱发或加重病情。
（二）临床表现
临床分为四型：
1.红斑毛细血管扩张型：面中部出现红斑，初为暂时性，随病情进展变为持久性，伴毛细血管扩张。
2.丘疹脓疱型：在红斑基础上出现丘疹、脓疱，类似痤疮表现。
3.鼻赘型：多见于中老年男性，鼻部皮脂腺及结缔组织增生，形成结节状隆起。
4.眼型：可出现眼部症状，如眼痒、异物感、流泪等。
（三）诊断
主要依据典型临床表现，结合病史综合判断。需排除痤疮、玫瑰痤疮样药疹等类似疾病。
（四）治疗原则
1.一般治疗：避免过度清洁皮肤以防损伤屏障，加强保湿润肤及物理防晒，避免辛辣食物、饮酒及冷热刺激等诱发因素。
2.局部治疗：红斑毛细血管扩张型可外用甲硝唑凝胶、壬二酸乳膏等；丘疹脓疱型可外用过氧苯甲酰凝胶、夫西地酸乳膏等；鼻赘型可考虑手术治疗（如切割术等）。
3.系统治疗：丘疹脓疱型可口服抗生素（如多西环素等）；鼻赘型及严重丘疹脓疱型可口服异维A酸，但需严格掌握适应证并监测不良反应；眼型可局部使用糖皮质激素滴眼液等。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童脂溢性皮炎
儿童脂溢性皮炎需特别注意避免过度清洁皮肤，以防破坏皮肤屏障加重病情。应选用温和的外用制剂，如低浓度的糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，用药时需严格遵循儿科用药规范，避免长期大面积使用强效激素。
（二）孕妇及哺乳期女性
孕妇和哺乳期女性患脂溢性皮炎或酒渣鼻时，用药需谨慎。优先选择相对安全的非药物治疗方法，如调整生活方式、加强皮肤护理等。若需药物治疗，应在医生指导下选用对胎儿及婴儿影响较小的药物，避免使用可能致畸或通过乳汁传递影响婴儿的药物。
（三）老年人
老年人患脂溢性皮炎或酒渣鼻时，需考虑其肝肾功能减退、药物代谢缓慢等因素。治疗时应选择对肝肾功能影响较小的药物，密切监测药物不良反应，根据病情调整治疗方案，同时注重皮肤保湿及生活方式的调整，提高生活质量。
