肝结节分为良性和恶性，良性常见肝血管瘤、肝囊肿等，小且无症状的肝血管瘤定期随访，大或有风险等情况可介入或手术，小且无症状肝囊肿定期复查，大或有症状等可穿刺抽液或手术；恶性主要是肝癌，手术适用于早期身体允许者，介入用于不能手术的中晚期，局部消融适用于不宜手术小肝癌，晚期用靶向、免疫等系统治疗，不同人群治疗有特殊考虑，有基础病史患者治疗需关注相关病史影响如乙肝病史者重视抗病毒、酒精性肝病病史者严格戒酒。
一、肝结节的定义与分类
肝结节是指肝脏组织内出现的异常结节状病变，可分为良性和恶性。良性肝结节常见的有肝血管瘤、肝囊肿、局灶性结节性增生等；恶性肝结节主要是肝癌等。
二、良性肝结节的治疗
肝血管瘤：
对于较小（直径＜5厘米）且无症状的肝血管瘤，通常定期随访观察，一般每6-12个月进行一次超声检查，监测其大小变化等情况。因为此类肝血管瘤生长缓慢，对身体多无明显影响。
当肝血管瘤直径≥5厘米，或位于肝脏边缘有破裂风险，或出现压迫症状时，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）或手术切除。
肝囊肿：
单纯性肝囊肿较小且无症状时，定期复查超声即可。
若囊肿较大（直径＞5厘米）出现压迫症状，或合并感染等情况，可采用超声引导下穿刺抽液术，或手术切除囊肿。
三、恶性肝结节（肝癌）的治疗
手术治疗：
对于早期肝癌，若患者身体状况允许，手术切除是首选的治疗方法，包括肝部分切除术等。手术可以直接切除肿瘤组织，有望达到根治的目的。但对于有严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍，或存在远处转移等情况的患者不适合手术。
介入治疗：
经动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗肝癌常用的介入方法。通过将导管插入肝动脉，注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤坏死。适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。
局部消融治疗：
包括射频消融、微波消融等。对于不宜手术切除的小肝癌，可通过局部消融使肿瘤组织坏死。射频消融是利用射频电流产生的热量使肿瘤细胞凝固坏死；微波消融则是通过微波产生的热能来破坏肿瘤细胞。
系统治疗：
对于晚期肝癌患者，可采用靶向治疗、免疫治疗等系统治疗方法。靶向治疗药物如索拉非尼等，可以针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，抑制肿瘤生长；免疫治疗药物如帕博利珠单抗等，通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
四、不同人群肝结节治疗的特殊考虑
儿童肝结节：
儿童肝结节相对较少见，若为良性肝结节，如先天性肝囊肿等，治疗需更谨慎。对于小的无症状肝囊肿可能更倾向于长期随访观察。若为恶性肝结节，如儿童肝癌，治疗方案的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，手术需评估对儿童未来生长的影响，介入治疗等也要考虑药物等对儿童器官功能发育的影响，通常会在多学科团队（包括儿科、肿瘤科、影像科等）的协作下制定个体化治疗方案。
老年肝结节患者：
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗肝结节时，要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于良性肝结节，若病情稳定可能更倾向于保守治疗；对于恶性肝结节，要权衡手术、介入等治疗的风险与获益，选择相对温和且能最大程度改善患者生活质量的治疗方案。例如老年肝癌患者身体状况较差时，可能更适合局部消融或系统治疗中的相对低毒方案。
女性肝结节患者：
女性肝结节患者在治疗时要考虑生理周期等因素对治疗的影响相对较小，但在选择系统治疗药物时，要关注药物可能对女性内分泌等方面的潜在影响。例如某些靶向药物或免疫治疗药物在女性患者中的安全性和有效性可能需要进一步观察，但目前尚无明确的因性别导致治疗差异的绝对禁忌情况，主要还是基于患者整体状况来选择治疗方案。
有基础病史患者：
对于有乙肝病史的肝结节患者，无论是良性还是恶性肝结节，在治疗过程中都要重视乙肝的抗病毒治疗。因为乙肝病毒持续复制可能会影响肝脏功能，加重病情。例如肝癌患者在进行介入等治疗时，要确保乙肝病毒得到有效控制，以减少对肝脏的进一步损害。对于有酒精性肝病病史的肝结节患者，必须严格戒酒，否则会影响肝结节的治疗效果和预后。
