子宫内膜增生紊乱是子宫内膜病理状态，各年龄段可发生，与年龄、生活方式、病史等相关，有异常子宫出血等表现，通过病史采集、妇科检查、超声检查、子宫内膜活检诊断，治疗根据不同类型制定方案，特殊人群需考虑相关因素。
一、定义
子宫内膜增生紊乱是一种子宫内膜的病理状态，主要表现为子宫内膜腺体的异常增生，其腺体与间质的比例、腺体的形态等出现异常改变。它属于子宫内膜增生性病变的范畴，是由于子宫内膜受体内雌激素长期刺激，而缺乏孕激素的拮抗，导致子宫内膜过度生长且失去正常的周期性变化。
二、发病相关因素
年龄方面：各年龄段均可发生，但多见于围绝经期和绝经后女性，年轻女性也可能因内分泌失调等原因出现。围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡；绝经后女性雌激素主要来自外周脂肪等组织的芳香化酶将雄激素转化而来，也容易出现雌激素相对过多的情况。年轻女性若长期存在内分泌紊乱，如多囊卵巢综合征患者，由于雄激素水平升高，可通过一系列机制导致雌激素相对增多，进而引发子宫内膜增生紊乱。
生活方式方面：长期高脂肪饮食可能影响激素代谢，增加患病风险；缺乏运动也可能与内分泌失调相关，从而影响子宫内膜的正常状态。高脂肪饮食会改变体内激素的代谢途径和水平，例如可能影响雌激素的代谢清除，导致雌激素在体内蓄积；缺乏运动可使身体代谢减慢，影响内分泌系统的平衡，使得子宫内膜受激素影响出现异常增生紊乱。
病史方面：患有多囊卵巢综合征、肥胖症、高血压、糖尿病等疾病的人群，发生子宫内膜增生紊乱的风险较高。多囊卵巢综合征患者存在持续无排卵或稀发排卵，使得子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗；肥胖患者体内脂肪组织多，芳香化酶活性增强，雌激素合成增加；高血压、糖尿病等疾病可能通过影响身体的代谢和内分泌调节机制，间接导致子宫内膜增生紊乱。
三、临床表现
异常子宫出血：是最常见的临床表现，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。例如，原本月经规律的女性可能出现月经周期延长至35天以上或缩短至21天以内，经期从原来的3-7天延长至10天以上，经量较以往明显增多，或者出现非经期的阴道流血等情况。
其他表现：部分患者可能没有明显的自觉症状，仅在妇科检查或因其他原因进行子宫内膜活检时发现异常。
四、诊断方法
病史采集：详细询问月经史、生育史、既往疾病史、用药史等，了解患者的相关情况，有助于初步判断可能的病因。
妇科检查：一般无特异性的阳性体征，但可排除一些其他妇科器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可以观察子宫内膜的厚度、形态等情况。例如，子宫内膜增厚（如厚度超过12mm）、回声不均匀等可能提示存在子宫内膜增生紊乱，但超声检查只是初步筛查手段。
子宫内膜活检：是确诊子宫内膜增生紊乱的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取子宫内膜组织进行病理检查，能够明确子宫内膜腺体和间质的增生情况、是否存在不典型增生等，从而准确诊断子宫内膜增生紊乱，并区分是单纯性增生、复杂性增生还是不典型增生等不同类型。
五、治疗原则及相关考虑
根据不同类型制定方案：对于单纯性增生和复杂性增生，若患者有生育要求，可采用药物治疗，如使用孕激素类药物，通过补充孕激素来拮抗雌激素对子宫内膜的刺激，促使子宫内膜转化为分泌期，从而调节子宫内膜的增生状态；若患者无生育要求，可考虑刮宫等治疗方法。对于不典型增生，属于癌前病变，治疗方案需更积极，年轻有生育要求者可尝试药物治疗后监测，但多数情况可能需要考虑子宫切除等手术治疗，以防止病情进展为子宫内膜癌。
特殊人群考虑：对于年轻有生育要求的患者，在治疗过程中需要密切监测生育功能，药物治疗过程中要关注药物对妊娠的影响以及子宫内膜恢复情况等；对于绝经后女性，治疗时要综合考虑其整体健康状况、基础疾病等因素，选择合适的治疗方式，如手术治疗需评估手术风险等；对于患有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，在治疗子宫内膜增生紊乱时，要注意治疗药物与基础疾病用药之间的相互作用等问题。
