强迫症主要包括强迫观念和强迫行为两类症状。强迫观念有强迫思维（强迫怀疑、强迫回忆、强迫联想、强迫性穷思竭虑）和强迫情绪（不必要的紧张、焦虑等）；强迫行为包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作。不同人群在强迫症症状表现上有差异，如儿童、女性、高压力人群及有家族遗传病史人群等各有特点。
一、强迫观念
1.强迫思维
强迫怀疑：患者对自己已经完成的事情总是不放心，例如明明已经锁好门窗，却总是反复怀疑自己没有锁好，尽管有证据表明已经锁好，但仍无法摆脱这种怀疑的想法。其产生机制可能与大脑中负责监测和纠错的神经环路功能异常有关，有研究发现强迫症患者大脑前额叶-纹状体环路的功能连接存在异常，影响了对行为的正确判断和疑虑的消除。
强迫回忆：患者会不由自主地反复回忆过去经历过的一些无关紧要的事情，比如走在马路上看到的某个人的穿着等，这些回忆往往没有实际意义，但患者却无法控制自己不去想。从神经生物学角度来看，可能与海马等脑区的异常活动有关，海马在记忆存储和提取中起重要作用，强迫症患者海马的结构和功能可能发生改变，导致不必要的记忆反复出现。
强迫联想：患者看到一个事物会不由自主地联想到另一个不相关甚至是令人不愉快的事物，例如看到白色就会联想到死亡等。这可能与大脑中不同脑区之间异常的信息传递有关，当接触到特定刺激时，相关脑区的异常连接导致了不恰当的联想产生。
强迫性穷思竭虑：患者会对一些毫无意义的问题进行反复思索，比如“为什么1加1等于2”等，患者明知这些问题没有必要深究，但却无法停止思考。其神经基础可能涉及大脑前额叶皮层等区域的功能失调，前额叶皮层在认知控制和思维抑制方面起重要作用，当该区域功能异常时，就难以抑制这种无意义的穷思竭虑。
2.强迫情绪
主要表现为不必要的紧张、焦虑等情绪。例如患者担心自己会做出不符合道德规范的行为，从而产生强烈的焦虑情绪，但实际上患者并没有真正的不良行为倾向。这种情绪的产生与大脑中的杏仁核等情绪调节脑区的异常激活有关，杏仁核在情绪的产生和调节中起关键作用，强迫症患者杏仁核可能存在过度激活的情况，导致不必要的紧张焦虑情绪出现。
二、强迫行为
1.强迫洗涤
患者会反复进行洗手、洗澡等洗涤行为，以消除所谓的“脏东西”带来的污染感。例如有的患者可能每天洗手数十次甚至上百次，每次洗手时间长达数小时。这可能与患者过度的清洁需求有关，其背后的神经机制可能涉及基底节等脑区的异常，基底节在运动控制和习惯形成中起作用，强迫症患者基底节的神经递质失衡，如多巴胺系统功能异常，导致出现过度的洗涤行为来缓解内心的不安。
2.强迫检查
患者会反复检查门窗是否锁好、电器是否关闭等，即使已经确认过很多次。比如出门后总是反复返回检查家门是否锁好，这一行为的产生与患者内心的不安全感有关，从神经学角度看，可能是大脑的检查-确认环路出现异常，使得患者无法停止检查行为来获得心理上的安全感。
3.强迫计数
患者会反复进行计数行为，例如走路时计数步数、看到某种物品就计数数量等。这可能是患者为了应对内心的某种焦虑或不安而产生的行为，其神经基础可能与大脑的节律性活动和计数相关脑区的异常有关，当这些脑区功能失调时，就会出现无目的的计数行为。
4.强迫仪式动作
患者会有一些固定的、刻板的仪式化动作，例如进门一定要先迈左脚，否则就会重新来一遍。这种仪式动作的形成可能与患者试图通过特定的行为来抵消内心的焦虑有关，其神经机制可能涉及多个脑区的协同失调，包括额叶、基底节等脑区，这些脑区的异常协同导致了刻板仪式动作的产生。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群可能在强迫症症状的表现上有一定差异。例如儿童强迫症患者可能更多表现为强迫性的重复动作，如反复摆弄物品等；女性患者在某些时期，如孕期、更年期等，症状可能会有所加重，这可能与激素水平变化等因素有关；长期处于高压力生活方式下的人群，强迫症症状可能更容易出现或加重；有家族遗传病史的人群，患强迫症的风险相对较高，且症状可能在遗传因素和环境因素共同作用下表现得更为明显。
