胆囊结石是常见胆道系统疾病，成因与代谢、胆囊功能异常有关，有无症状和有症状表现，诊断靠超声等检查，治疗分观察等待和手术，不同人群如儿童、女性、老年有不同特点及注意事项。
一、胆囊结石的定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石性疾病，是一种常见的胆道系统疾病。胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，或者胆囊的收缩排空功能出现异常时，就容易形成结石。
二、胆囊结石的成因
（一）代谢因素
1.胆固醇代谢异常：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂按一定比例混合呈溶解状态。当胆固醇分泌过多，或者胆盐、卵磷脂合成减少时，胆固醇就会析出形成结石。例如，一些肥胖人群，由于体内脂肪代谢紊乱，胆固醇合成增加，更容易出现胆固醇结石。
2.胆红素代谢异常：胆红素结石多与胆道感染有关。当胆道发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为非结合胆红素，非结合胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀形成结石。
（二）胆囊功能异常
1.胆囊收缩排空障碍：胆囊收缩功能减退会使胆汁在胆囊内淤积，胆汁中的成分容易沉淀形成结石。比如长期禁食、胃肠外营养支持等情况，会影响胆囊的正常收缩排空。
2.胆囊黏膜异常：胆囊黏膜的炎症、损伤等因素可能影响胆汁的正常代谢和排泄。例如，一些慢性胆囊炎患者，胆囊黏膜受损，更容易导致结石形成。
三、胆囊结石的临床表现
（一）无症状结石
部分胆囊结石患者没有明显的临床症状，多在体检或因其他疾病做腹部超声检查时被发现。这种情况常见于结石较小、胆囊收缩功能良好，结石未引起胆囊管梗阻的患者。
（二）有症状结石
1.胆绞痛：是胆囊结石最常见的症状。多在进食油腻食物后发作，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩部或背部放射。这是由于结石移动，刺激胆囊收缩，导致胆囊管梗阻，引起胆囊强烈收缩而产生的疼痛。
2.消化道症状：患者可出现上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，与胆结石引起胆囊功能紊乱有关。
四、胆囊结石的诊断方法
（一）超声检查
超声检查是诊断胆囊结石的首选方法。它可以清晰地显示胆囊内是否有结石，结石的大小、数量等情况。超声下胆囊结石表现为强回声光团，后方伴有声影，并且可随体位改变而移动。
（二）CT和MRI检查
对于超声检查诊断不明确的患者，可考虑CT或MRI检查。CT检查可以发现胆囊内的结石，MRI检查对胆道系统的显示也较为清晰，有助于鉴别诊断。
五、胆囊结石的治疗
（一）观察等待
对于无症状的胆囊结石患者，如果结石较小、数量少，可定期进行超声检查，观察结石的变化情况。但需要注意，在观察过程中如果出现症状加重等情况，需要及时处理。
（二）手术治疗
1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆囊结石的常用手术方式。具有创伤小、恢复快等优点。适用于有症状的胆囊结石患者，以及无症状但存在胆囊萎缩、瓷化胆囊等情况的患者。
2.开腹胆囊切除术：在一些腹腔镜手术禁忌证的情况下会采用开腹胆囊切除术，例如严重的腹腔粘连等情况。
六、不同人群胆囊结石的特点及注意事项
（一）儿童胆囊结石
儿童胆囊结石相对较少见，但近年来随着生活水平提高，儿童肥胖率增加，儿童胆囊结石的发生率也有上升趋势。儿童胆囊结石多与先天性胆道异常、代谢性疾病等有关。儿童患者在治疗上需要更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如调整饮食结构等，但如果病情需要手术，要选择合适的手术时机和方式，以减少对儿童生长发育的影响。
（二）女性胆囊结石
女性胆囊结石的发生率高于男性，可能与女性的激素水平变化有关。女性在妊娠、口服避孕药等情况下，体内激素水平改变，容易影响胆汁的代谢，增加胆囊结石的发生风险。女性患者在治疗过程中要考虑到自身的生理特点，如妊娠期间发现胆囊结石，需要根据具体情况权衡治疗方案对妊娠的影响。
（三）老年胆囊结石
老年患者胆囊结石常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时需要充分评估患者的全身状况。对于无症状的老年胆囊结石患者，观察等待时要密切关注病情变化；对于需要手术的老年患者，要做好术前准备，降低手术风险。
