胆结石分胆囊结石和胆管结石等类型，胆囊结石多数无症状，有症状者表现为胆绞痛等，胆管结石肝外有Charcot三联征等表现、肝内局限时可能无症状或有胀痛不适梗阻时类似肝外表现严重时现Reynolds五联征，治疗有非手术的观察等待、溶石、对症等，手术有胆囊切除术、胆管结石的胆总管切开取石等、胆肠吻合术、ERCP取石，特殊人群中儿童需谨慎治疗、妊娠期视情况选治疗时机方式、老年需全面评估后选治疗方式。
一、胆结石的症状
胆结石分为胆囊结石和胆管结石等类型，不同类型症状有所差异：
胆囊结石：多数患者无症状，即所谓的无症状胆囊结石。有症状者主要表现为胆绞痛，常位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，多在饱餐、进食油腻食物后发作。部分患者还可伴有恶心、呕吐等消化道症状。有些患者会出现胆囊积液，此时右上腹可触及肿大的胆囊。
胆管结石：肝外胆管结石患者典型症状是腹痛、寒战高热和黄疸，即Charcot三联征。腹痛多发生在剑突下或右上腹，为阵发性绞痛。胆管梗阻继发感染后，可出现寒战、高热，体温可高达39-40℃。黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染等因素有关，表现为皮肤、巩膜黄染。肝内胆管结石患者，若结石局限于肝内胆管，可能长期无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适；若结石引起胆管梗阻，可出现上述类似肝外胆管结石的Charcot三联征表现，严重时可出现Reynolds五联征，即除Charcot三联征外，还有休克、中枢神经系统抑制表现。
二、胆结石的治疗
（一）非手术治疗
观察等待：对于无症状的胆囊结石，尤其是直径小于1cm、无基础疾病（如糖尿病、心肺功能不全等）的患者，可以定期观察，每6-12个月进行超声检查，了解结石情况。
溶石治疗：适用于胆固醇结石，患者需口服熊去氧胆酸等药物。但溶石治疗疗程较长，一般需要6-24个月，且复发率较高，同时存在一定的不良反应，如腹泻等。对于胆管结石，溶石治疗效果不佳，一般不采用。
对症治疗：当胆结石引起疼痛时，可使用解痉止痛药物，如山莨菪碱等缓解胆绞痛症状；若合并感染，可使用抗生素进行抗感染治疗，但需根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗生素。
（二）手术治疗
胆囊切除术：是治疗胆囊结石的常用方法，包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，适用于有症状的胆囊结石、充满型胆囊结石、合并糖尿病且血糖控制良好的患者等。对于老年患者，若一般情况允许，也可考虑腹腔镜胆囊切除术。
胆管结石手术
胆总管切开取石、T管引流术：适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。手术取出结石后放置T管引流，可引流胆汁、支撑胆道，防止术后胆管狭窄等并发症。
胆肠吻合术：适用于胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除、胆总管扩张者。但该手术可能会引起反流性胆管炎等并发症，需谨慎选择。
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石：对于胆管结石患者，尤其是老年、高危不能耐受手术的患者，可采用ERCP取石。通过十二指肠镜经乳头插入导管至胆管，注入造影剂明确结石位置后，用取石网篮等取出结石。但该方法有一定的穿孔、出血等并发症风险。
对于特殊人群：
儿童胆结石：儿童胆结石相对少见，多与先天性胆道畸形、营养不良等因素有关。治疗上需谨慎，一般首先考虑非手术治疗，如调整饮食结构，避免高脂肪、高胆固醇食物，增加膳食纤维摄入等。若病情需要手术，需充分评估儿童的身体状况和手术耐受性，选择合适的手术方式，且术后要加强护理，注意营养支持。
妊娠期胆结石患者：妊娠期由于体内激素变化、胆囊排空延迟等因素，容易发生胆结石。症状较轻时可采用非手术治疗，如饮食调整等；若症状严重，需在充分评估胎儿情况后，选择合适的手术时机和方式。手术一般选择在妊娠中期进行，以减少对胎儿的影响。
老年胆结石患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺疾病等。在治疗前需全面评估患者的身体状况和手术风险。对于能耐受手术的老年患者，可考虑手术治疗；对于不能耐受手术的患者，可采用非手术治疗缓解症状，但需密切观察病情变化。
