葡萄胎是良性妊娠滋养细胞疾病病理特点是胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿形成水泡显微镜下有相应表现临床表现有停经后阴道流血等年龄因素影响年轻及大龄女性均可发病超声表现为子宫大于相应孕周宫腔内呈落雪状或蜂窝状血hCG水平明显高于相应孕周正常妊娠值停经12周后仍持续升高组织病理检查可明确诊断治疗年轻患者多采取清宫术年龄大无生育要求者可考虑子宫切除术侵蚀性葡萄胎是恶性妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎排空后病理特点是子宫肌层内有水泡状组织侵入滋养细胞增生临床表现为葡萄胎排空后阴道持续不规则流血等超声可见子宫肌层内蜂窝样病灶血hCG排空后持续异常升高或一度下降后又上升组织病理检查发现绒毛结构或退化绒毛阴影及滋养细胞增生治疗以化疗为主手术为辅年轻有生育要求者尽量保留生育功能无生育要求大龄者可综合治疗。
一、定义与病理特点
葡萄胎：是一种良性妊娠滋养细胞疾病，病理特点是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。显微镜下可见滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内胎源性血管消失。
侵蚀性葡萄胎：是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，为恶性妊娠滋养细胞肿瘤。病理特点是子宫肌层内可见水泡状组织侵入，滋养细胞有不同程度的增生，可见绒毛结构或退化的绒毛阴影。
二、临床表现差异
葡萄胎
年龄因素：年轻女性和年龄偏大女性均可发病，但一般临床症状较典型，多数患者在停经后出现阴道流血，多为不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。子宫异常增大、变软，多数大于停经月份，部分患者出现妊娠呕吐较正常妊娠出现早且症状重，还可能出现子痫前期征象等。
性别无特殊影响：主要是妊娠相关表现。
生活方式：无特殊生活方式相关的特异性表现，但妊娠状态下发病。
病史：既往有葡萄胎妊娠史的女性再次发生葡萄胎的风险增加。
侵蚀性葡萄胎
年龄：可发生于育龄期女性，一般继发于葡萄胎排空后。
性别：无性别差异。
生活方式：继发于葡萄胎排空后，与葡萄胎的妊娠相关。
病史：有葡萄胎妊娠病史，多在葡萄胎排空后6个月内发病。临床表现为在葡萄胎排空后阴道持续不规则流血，子宫复旧不全或不均匀性增大，若转移至肺部，可出现咳嗽、咯血等症状，转移至阴道可在阴道壁见紫蓝色结节，破溃时可大出血。
三、辅助检查区别
超声检查
葡萄胎：超声表现为子宫大于相应孕周，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。
侵蚀性葡萄胎：超声可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，当病灶穿破子宫肌层时，可见肌层内有不均质回声，并与子宫外肿块相连。
血绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
葡萄胎：hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12周后仍持续升高。
侵蚀性葡萄胎：在葡萄胎排空后，hCG水平会持续异常升高，或一度下降后又上升，不再呈进行性下降的趋势。
组织病理学检查
葡萄胎：通过刮宫标本的病理检查可明确诊断，见滋养细胞增生等典型表现。
侵蚀性葡萄胎：需通过子宫肌层或转移灶的组织病理检查，发现有绒毛结构或退化的绒毛阴影以及滋养细胞增生来确诊。
四、治疗原则不同
葡萄胎
年龄：对于年轻患者一般采取清宫术，清除宫腔内容物，清宫时需注意预防出血过多、子宫穿孔等并发症。对于年龄较大、无生育要求的患者，也可考虑行子宫切除术。
性别：无性别相关特殊的治疗差异，主要根据妊娠情况和患者自身意愿等综合决定。
生活方式：术后需注意休息，保持良好的生活方式，定期复查hCG等。
病史：既往有葡萄胎病史的患者再次清宫时需更谨慎操作。
侵蚀性葡萄胎
年龄：治疗以化疗为主，手术为辅。对于年轻、有生育要求的患者尽量保留生育功能，对于无生育要求的年龄较大患者可考虑手术等综合治疗。
性别：无性别差异，主要根据病情严重程度等制定化疗方案等。
生活方式：化疗期间注意休息，加强营养，提高机体抵抗力，注意预防感染等。
病史：有葡萄胎妊娠病史的患者在治疗侵蚀性葡萄胎时需遵循恶性滋养细胞肿瘤的治疗规范，密切监测病情变化。
