宫颈糜烂曾被认为是疾病，现是宫颈柱状上皮异位的生理现象，与雌激素水平变化相关，一般无症状，必要时结合检查排除病变，无症状通常无需治疗，有症状可物理或药物治疗；宫颈炎是宫颈炎症，由病原体感染、化学物质刺激、机械损伤等引起，有症状者表现为分泌物增多等，通过妇科检查和实验室检查诊断，用抗生素等治疗，不同特殊人群患宫颈炎或宫颈糜烂有不同注意事项，妊娠期、青春期、更年期女性各有其相应的诊疗及关注要点。
一、宫颈糜烂与宫颈炎的定义及区别
宫颈糜烂：过去曾被认为是一种疾病，但现已经明确它并不是真性糜烂，而是宫颈柱状上皮异位，是一种生理现象。在雌激素作用下，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈表面，使宫颈外观呈现糜烂样改变。
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，多为病原体感染所致，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤、阴道菌群紊乱等原因引起，表现为宫颈红肿、宫颈管黏膜水肿等。
二、病因
宫颈糜烂：主要与体内雌激素水平变化相关，青春期、生育年龄女性由于雌激素分泌旺盛，可使宫颈柱状上皮外移，出现类似糜烂的表现；妊娠期女性雌激素水平升高，也可能导致宫颈柱状上皮外移更明显。
宫颈炎
病原体感染：常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，以及葡萄球菌、链球菌等需氧菌和厌氧菌等内源性病原体。性传播疾病高发人群、有多个性伴侣、性生活过早等人群易患宫颈炎。
化学物质刺激：使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，可破坏阴道内环境，导致宫颈炎症。
机械性刺激或损伤：分娩、流产、宫腔操作等可造成宫颈损伤，从而为病原体入侵提供机会，引发宫颈炎。
三、临床表现
宫颈糜烂：一般无明显症状，部分人可能出现接触性出血，即在性生活或妇科检查后出现少量阴道流血。
宫颈炎
症状：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
体征：妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈触痛、触之易出血。
四、诊断方法
宫颈糜烂：主要通过妇科检查肉眼观察宫颈外观即可初步判断，必要时可结合宫颈细胞学检查（如TCT）及HPV检测，以排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。
宫颈炎
妇科检查：观察宫颈的外观、分泌物等情况。
实验室检查：
病原体检测：取宫颈管分泌物进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，可采用核酸扩增试验等方法，有助于明确病原体。
白细胞检测：宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，提示有炎症。宫颈管脓性分泌物涂片革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野，可初步诊断宫颈炎。
五、治疗原则
宫颈糜烂：一般无需治疗，但若合并有分泌物增多、接触性出血等症状，可给予物理治疗，如激光、冷冻、微波等，但需注意物理治疗可能会引起术后出血、宫颈狭窄等并发症，在治疗前需充分评估。对于有症状的宫颈柱状上皮异位，还可考虑局部药物治疗等。
宫颈炎
抗生素治疗：根据不同的病原体选用相应的抗生素。如为淋病奈瑟菌感染，常用头孢菌素及头霉素类药物；如为沙眼衣原体感染，常用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。
对症治疗：对于阴道分泌物增多的患者，可给予阴道局部用药缓解症状；对于存在宫颈息肉的患者，可考虑行息肉摘除术。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期宫颈炎的治疗需谨慎，应充分评估病情，选择对胎儿影响较小的治疗方法。一般优先采用局部治疗，如局部应用抗生素等，但需在医生指导下进行，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
青春期女性：青春期女性患宫颈炎时，应注意有无性传播疾病的可能，若有性传播病原体感染，需进行规范的抗病原体治疗，同时要注意性教育，避免过早性生活等不良行为。在治疗过程中，要关注药物对青春期女性生长发育的影响，尽量选择对其影响较小的药物。
更年期女性：更年期女性由于体内雌激素水平下降，宫颈糜烂相关的生理现象一般不会再出现，但仍需注意定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查及HPV检测等，以早期发现宫颈病变。若发生宫颈炎，治疗时需考虑更年期女性的身体状况，如是否有其他基础疾病等，选择合适的治疗方案。
