腹泻分普通腹泻和艾滋腹泻,普通腹泻由饮食等因素引起,表现程度轻重不一、全身症状相对较轻,通过询问病史等诊断,对症治疗预后好,特殊人群有不同注意事项;艾滋腹泻由艾滋病病毒致免疫缺陷继发机会性感染引起,腹泻持续时间长、程度重且伴全身症状,需结合相关检查诊断,治疗针对艾滋病及机会性感染较复杂,特殊人群也有相应注意要点。
腹泻分普通腹泻和艾滋腹泻,普通腹泻由饮食等因素引起,表现程度轻重不一、全身症状相对较轻,通过询问病史等诊断,对症治疗预后好,特殊人群有不同注意事项;艾滋腹泻由艾滋病病毒致免疫缺陷继发机会性感染引起,腹泻持续时间长、程度重且伴全身症状,需结合相关检查诊断,治疗针对艾滋病及机会性感染较复杂,特殊人群也有相应注意要点。
一、病因方面
普通腹泻:多由饮食因素引起,如进食过多生冷、不洁食物等;也可能由腹部受凉导致胃肠道蠕动加快;还可能是肠道受到细菌(如大肠杆菌等)、病毒(如轮状病毒等)感染所致,一般与艾滋病病毒感染无关,各年龄段人群均可发生,生活方式上如不注意饮食卫生等易引发。
艾滋腹泻:是由艾滋病病毒攻击人体免疫系统,导致机体免疫功能严重缺陷,从而继发各种机会性感染引起的腹泻。主要是因为艾滋病病毒破坏了CD4+T淋巴细胞,使机体抵抗力极度下降,容易受到如隐孢子虫、鸟分枝杆菌等病原体的侵袭而出现腹泻症状,主要发生在艾滋病患者身上,与艾滋病病毒感染导致的免疫功能受损密切相关。
二、腹泻表现方面
普通腹泻:腹泻程度轻重不一,轻的可能只是大便次数比平时稍多,性状轻度改变;重的可能大便呈水样便,每日排便次数可达数次至十余次,但一般全身症状相对较轻,如无明显发热(除非同时合并严重感染)、乏力等症状相对不重,经过适当调整饮食或简单治疗后多数能较快缓解。不同年龄人群表现略有差异,儿童可能因腹泻出现哭闹不安等,成人则可能主要表现为排便习惯和性状改变。
艾滋腹泻:腹泻往往持续时间较长,可长达数月,程度较重,常为慢性腹泻,大便多为稀水样便,每日排便次数频繁,可能10次以上,同时常伴有全身症状,如持续发热(体温可在38℃以上,持续时间较长)、体重明显下降、极度乏力等,患者一般有明确的艾滋病病毒感染病史,免疫功能低下相关表现突出。
三、诊断方面
普通腹泻:主要通过详细询问病史,了解饮食、接触史等,结合大便常规检查等,大便常规可能显示有少量白细胞等,一般无艾滋病病毒相关抗体等异常。
艾滋腹泻:需要结合艾滋病病毒感染病史,进行艾滋病病毒抗体检测、CD4+T淋巴细胞计数等检查,艾滋病病毒抗体阳性,CD4+T淋巴细胞计数明显降低,同时结合大便病原体检测等查找机会性感染的病原体来明确诊断。
四、治疗方面
普通腹泻:一般采取对症治疗,如调整饮食,给予清淡易消化食物;如果是细菌感染引起,可根据情况使用抗生素(需有明确细菌感染证据);还可使用肠道益生菌调节肠道菌群等,多数预后良好。
艾滋腹泻:治疗首先要针对艾滋病进行抗病毒治疗,同时针对腹泻的机会性感染进行相应病原体的治疗,如抗隐孢子虫治疗等,治疗较为复杂,需要多学科协作,且由于患者免疫功能低下,治疗过程中需要密切监测病情变化及药物不良反应等,预后与艾滋病病情进展及机会性感染控制情况等相关。
特殊人群提示
儿童:普通腹泻儿童要注意观察脱水情况,如皮肤弹性、尿量等,及时补充水分和电解质;艾滋腹泻儿童由于本身免疫功能受艾滋病影响,病情往往更严重,需要更加谨慎的评估和治疗,要注意营养支持,因为长期腹泻会导致营养不良,影响儿童生长发育,同时要密切关注其免疫功能状态变化。
成人:普通腹泻成人要注意休息,根据病情调整生活方式,如恢复正常饮食节奏等;艾滋腹泻成人要严格遵循艾滋病治疗方案进行抗病毒等治疗,在生活方式上要注意隔离防护相关病原体传播等,同时要保持良好心态,积极配合治疗。
老年人群:普通腹泻老年人群要注意电解质平衡,因为老年人各器官功能减退,腹泻易导致电解质紊乱;艾滋腹泻老年人群除了上述问题外,还要注意基础疾病的影响,如老年人可能合并心脑血管疾病等,在治疗腹泻及艾滋病相关治疗时要考虑药物相互作用等问题,治疗过程中要加强监测和护理。



