二型糖尿病是常见慢性代谢病特征为胰岛素抵抗和分泌不足发病与遗传、生活方式、年龄等因素相关典型症状有多饮多食多尿体重减轻等非典型症状有疲劳乏力皮肤瘙痒视物模糊等诊断依据血糖指标治疗管理包括生活方式干预药物治疗及特殊人群注意事项。
一、定义
二型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，它的作用是帮助葡萄糖进入细胞，从而为身体提供能量。在二型糖尿病患者中，身体对胰岛素的敏感性降低，或者胰腺不能产生足够的胰岛素来维持正常的血糖水平，导致血糖升高。
二、发病机制相关因素
1.遗传因素：有一定的遗传倾向，如果家族中有二型糖尿病患者，那么亲属患病的风险会增加。例如，同卵双胞胎中一方患二型糖尿病，另一方患病的概率较高，研究表明遗传因素可能占发病原因的40%-70%。
2.生活方式因素
饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯是重要诱因。过多摄入这类食物会导致体重增加，而肥胖是二型糖尿病的重要危险因素。例如，长期大量饮用含糖饮料，会使血糖快速升高，长期如此会影响胰岛素的正常功能。
运动：缺乏体力活动也是常见因素。运动量过少会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，进而引起胰岛素抵抗。例如，长期久坐的办公室人群，患二型糖尿病的风险相对较高。
3.年龄因素：随着年龄增长，人体的生理功能逐渐衰退，胰腺功能下降，胰岛素分泌能力减弱，同时身体的胰岛素敏感性也会降低，所以老年人患二型糖尿病的几率相对较高。一般来说，45岁以上人群发病率明显增加，但近年来由于肥胖等问题的年轻化，发病年龄有逐渐提前的趋势。
三、临床表现
1.典型症状
多饮、多食、多尿：由于血糖升高，超过肾糖阈，葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分，引起口渴多饮；血糖升高刺激食欲导致多食；而多尿是因为水分丢失过多，需要通过排尿来补充水分。
体重减轻：尽管食量增加，但由于胰岛素缺乏或作用障碍，葡萄糖不能被充分利用，身体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。
2.非典型症状
疲劳乏力：因为细胞不能获得充足的能量，患者常感到疲倦、没有精神。
皮肤瘙痒：高血糖环境有利于细菌和真菌生长繁殖，皮肤容易发生感染，引起瘙痒，尤其是外阴瘙痒较为常见。
视物模糊：血糖波动会影响眼内渗透压，导致晶状体屈光改变，从而出现视物模糊的症状。
四、诊断标准
1.血糖指标
空腹血糖：空腹状态下（至少8小时未进食），血糖值≥7.0mmol/L。
餐后2小时血糖：口服75g葡萄糖耐量试验后2小时，血糖值≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑进食时间，血糖值≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻）。
五、治疗与管理相关考虑
1.生活方式干预
饮食管理：需要控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂粮等；蛋白质占15%-20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。
运动锻炼：根据个体情况制定运动计划，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如每周2-3次的肌肉力量练习。
2.药物治疗（仅提及药物名称）：包括口服降糖药如二甲双胍等，以及胰岛素等。但药物使用需在医生指导下进行，不同患者根据病情选择不同的药物。
3.特殊人群注意事项
儿童和青少年：儿童和青少年患二型糖尿病多与肥胖等因素相关，在管理中除了饮食运动干预外，要密切关注生长发育情况，因为降糖治疗可能会影响生长激素等的分泌，需要定期监测身高、体重等指标，并且药物选择要谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。
老年人：老年人常伴有其他基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用，同时由于老年人对低血糖的耐受性较差，在血糖控制目标上要相对宽松一些，避免过度降糖引起低血糖风险。例如，老年人的空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L左右，餐后血糖控制在10.0-12.0mmol/L左右可能更为合适，同时要加强血糖监测，防止低血糖发生。
