子宫内膜结核治疗包括抗结核药物治疗（遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用异烟肼等药，疗程6-9个月甚至更长）、手术治疗（药物无效、有包裹性积液或严重疼痛等可手术，分病灶清除术和全子宫及双侧附件切除术等）、生育相关处理（有生育需求者评估宫腔后备孕或治疗粘连，无生育需求者定期随访），特殊人群有不同注意事项，育龄女性关注生育及药物对胎儿影响，老年患者注意药物不良反应和术后护理，合并其他疾病者需控制基础病并监测药物相互作用及不良反应。
一、抗结核药物治疗
1.治疗原则
遵循早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物的原则。早期用药可使病灶内结核菌代谢旺盛、生长繁殖活跃，易被抗结核药物发挥作用；联合用药能防止结核菌产生耐药性，提高杀菌效果；适量用药可减少药物不良反应；规律用药保证血药浓度稳定，全程用药确保彻底治愈，防止复发。
常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如，异烟肼对结核菌有强大的抑制和杀灭作用，能透过血-脑屏障，对于合并有结核性脑膜炎等情况时也可发挥作用；利福平也是广谱抗结核药物，对多种结核菌具有杀菌作用；吡嗪酰胺在酸性环境下杀菌作用较强；乙胺丁醇可抑制结核菌的繁殖。
2.疗程
一般疗程较长，通常需要6-9个月甚至更长时间。对于病情较轻、初次治疗的患者，可能需要6个月左右的规范抗结核治疗；而对于病情较重、有耐药风险或复发情况的患者，疗程可能延长至9个月甚至更久。在治疗过程中，需要定期进行痰结核菌检查、影像学检查（如X线、CT等）来评估治疗效果，根据检查结果调整治疗方案。
二、手术治疗
1.手术指征
药物治疗无效的患者。例如，经过规范的抗结核药物治疗后，病灶仍持续进展，如子宫内膜结核导致宫腔粘连严重，经药物治疗无法改善宫腔粘连情况，影响月经及生育功能等。
伴有盆腔结核形成较大的包裹性积液，经药物治疗后积液不吸收或反复复发的情况。
结核病灶导致严重的盆腔疼痛，经药物治疗无法缓解的患者。
2.手术方式
对于年轻有生育要求的患者，可考虑行病灶清除术，尽量保留子宫及附件的功能，但术后仍需要继续抗结核治疗。对于无生育要求、病情较重的患者，可考虑行全子宫及双侧附件切除术，但手术需严格掌握适应证，充分评估患者的全身情况及手术风险。在手术过程中，要注意避免结核病灶的播散，严格遵循无菌操作原则。
三、生育相关的处理
1.有生育需求患者的处理
对于有生育需求的子宫内膜结核患者，在抗结核治疗后，需要评估宫腔的情况。如果宫腔粘连不严重，可在医生指导下尝试备孕。但由于子宫内膜结核可能影响受精卵的着床，备孕过程中需要密切监测，如通过超声监测卵泡发育及子宫内膜情况等。如果宫腔粘连严重影响受孕，可能需要在抗结核治疗后，根据宫腔粘连的程度选择合适的治疗方法，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等，但术后仍需要继续抗结核治疗，且要警惕再次粘连的可能。
2.无生育需求患者的处理
对于无生育需求的患者，在完成抗结核治疗后，需要定期进行随访，观察病情有无复发。同时，要注意生活方式的调整，保持良好的作息和营养状况，增强机体抵抗力，预防结核复发。
四、特殊人群注意事项
1.育龄女性
育龄女性患子宫内膜结核时，除了考虑抗结核治疗和手术治疗外，还需要特别关注生育问题。在治疗过程中要与医生充分沟通生育意愿，制定个性化的治疗方案。同时，抗结核药物可能对胎儿有影响，所以在考虑怀孕时，需要在医生指导下评估抗结核药物的停药时间及怀孕的安全性。
2.老年患者
老年子宫内膜结核患者在治疗时，要注意药物的不良反应。由于老年患者肝肾功能可能有所减退，在使用抗结核药物时，需要密切监测肝肾功能，根据肝肾功能情况调整药物剂量。同时，老年患者身体机能下降，术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防术后并发症，如肺部感染、切口感染等。
3.合并其他疾病患者
对于合并有其他基础疾病的子宫内膜结核患者，如合并糖尿病，需要在控制血糖的基础上进行抗结核治疗。因为高血糖环境有利于结核菌的生长繁殖，会影响抗结核治疗的效果，所以要将血糖控制在合理范围内。同时，抗结核药物与治疗糖尿病的药物可能存在相互作用，需要密切监测药物不良反应及血糖变化情况。
