肺结核晚期指病情严重阶段，有呼吸系统（咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难）和全身症状（长期低热、消瘦乏力），影像学有大片浸润影等表现，依据病史、临床表现、实验室及影像学检查诊断，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自特点及注意事项，需及时规范诊断治疗并针对不同人群采取相应措施以提高预后。
一、肺结核晚期的定义
肺结核晚期是指肺结核病情发展到较为严重的阶段，此时患者的肺部病变往往较为广泛且严重，可能出现多种严重的病理改变和临床表现。通常是在肺结核病程中，未经规范治疗或病情持续进展，导致肺部组织遭到严重破坏，机体的免疫功能明显受影响，全身状况较差。
二、肺结核晚期的临床表现
1.呼吸系统症状
咳嗽、咳痰：咳嗽剧烈，咳痰量较多，可能伴有脓性痰，部分患者痰中可带血或咯血，咯血严重时可导致失血性休克等严重后果。例如，肺部大量病变破坏血管时，就容易出现较大量咯血。
呼吸困难：由于肺部广泛病变，肺功能严重受损，患者会出现明显的呼吸困难，活动后加剧，严重时静息状态下也有呼吸困难表现。这是因为肺部有效气体交换面积减少，影响了氧气的吸入和二氧化碳的排出。
2.全身症状
发热：多为长期低热，体温可在37.5-38℃左右，也可出现高热，体温可达39℃以上，发热持续时间较长，且一般的退热措施效果不佳。这是因为结核分枝杆菌在体内引起免疫反应，导致机体产热增加。
消瘦、乏力：患者体重明显下降，身体消瘦，全身乏力，活动耐力显著降低。由于结核是消耗性疾病，疾病消耗机体能量，且患者食欲往往受到影响，营养摄入不足，导致出现消瘦和乏力症状。
三、肺结核晚期的影像学表现
在胸部X线或CT检查上，可见肺部有大片的浸润影、空洞形成，病变累及多个肺叶或肺段，可能有肺组织的广泛纤维化、钙化等改变，还可能伴有胸腔积液等表现。例如，CT检查可清晰显示肺部病变的范围、空洞的大小和形态等，帮助医生判断病情的严重程度。
四、肺结核晚期的诊断依据
1.病史：有肺结核病史，且未经过规范有效的抗结核治疗，病情持续进展。
2.临床表现：具有上述典型的呼吸系统和全身症状。
3.实验室检查：痰结核菌检查可能呈阳性，虽然部分晚期患者痰菌阳性率可能不如早期高，但仍有一定比例可检测到结核菌；血常规检查可见白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对升高，血沉加快等，提示体内存在炎症反应。
4.影像学检查：胸部影像学表现符合肺结核晚期的特征性改变。
五、特殊人群在肺结核晚期的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童肺结核晚期可能会影响生长发育，因为疾病消耗大且肺部病变影响呼吸功能，导致氧气供应不足，影响身体各器官的正常发育。例如，长期缺氧可能影响骨骼的生长等。
注意事项：儿童在肺结核晚期更需要密切关注营养状况，要保证充足的营养摄入，可给予富含蛋白质、维生素等的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以补充疾病消耗所需营养。同时，要注意呼吸道隔离，避免将疾病传染给他人，尤其是其他儿童和免疫力低下的人群。
2.老年人
特点：老年人肺结核晚期常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情往往更为复杂，治疗难度大，预后相对较差。因为老年人各器官功能衰退，免疫力低下，对疾病的耐受能力和恢复能力都较弱。
注意事项：老年人在肺结核晚期要注重基础疾病的控制，积极治疗高血压、糖尿病等。同时，在治疗肺结核时要更加谨慎用药，密切观察药物的不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。要定期监测肝肾功能等指标，根据情况调整治疗方案。
3.孕妇
特点：孕妇肺结核晚期可能会对胎儿造成影响，如导致胎儿缺氧、生长受限等，因为孕妇自身肺部病变影响氧气供应，进而影响胎盘对胎儿的供氧。
注意事项：孕妇肺结核晚期需要在多学科协作下进行治疗，既要考虑肺结核的治疗，又要尽量减少对胎儿的影响。在选择抗结核药物时，要选择对胎儿影响较小的药物，治疗过程中要密切监测胎儿的发育情况，如通过超声检查等了解胎儿的生长指标等。同时，要注意休息，保证营养，提高自身免疫力。
总之，肺结核晚期是病情较为严重的阶段，需要及时、规范地进行诊断和治疗，同时要根据不同人群的特点采取相应的护理和处理措施，以提高患者的生活质量，改善预后。
