孩子淋巴结肿大分为生理性和病理性，生理性多在颈部、耳后等部位，较小可活动无压痛，随年龄增长改善；病理性包括感染（病毒、细菌）、血液系统疾病、结缔组织病等致淋巴结异常肿大。出现淋巴结肿大伴发热不退、迅速增大等情况需就医，检查包括体格、实验室、影像学等，护理要让孩子多休息、保证营养、注意皮肤清洁等，低龄及有基础疾病儿童护理有特殊要求。
一、生理性淋巴结肿大
1.常见部位及特点：孩子颈部、耳后等部位可能出现生理性淋巴结肿大，一般较小，直径多在0.2-0.5厘米左右，质地柔软，可活动，无压痛，与周围组织无粘连。这是因为孩子免疫系统在生长发育过程中，淋巴结会有一定程度的活跃，属于正常生理现象。比如婴幼儿时期，颈部的浅淋巴结就可能较为明显，通常不需要特殊处理，随着孩子年龄增长会逐渐变小。
2.年龄因素影响：新生儿至学龄前儿童相对更易出现生理性淋巴结肿大，这与他们免疫系统尚未完全成熟有关，随着年龄增长，免疫系统逐渐稳定，生理性淋巴结肿大会有一定程度的改善。
二、病理性淋巴结肿大
1.感染因素导致
病毒感染：如EB病毒、柯萨奇病毒等感染可引起淋巴结肿大。例如传染性单核细胞增多症，除了淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽峡炎、肝脾肿大等表现。病毒感染引起的淋巴结肿大，一般需要注意休息，保证充足的水分摄入，多数情况下可随着病毒感染的恢复而逐渐消退。对于免疫力较低的儿童，如早产儿、有基础疾病的儿童，需要更加密切观察病情变化，如果淋巴结肿大持续不消退或伴有其他严重症状，需及时就医。
细菌感染：像链球菌感染可引起颈部淋巴结炎，表现为淋巴结肿大、压痛，皮肤可能有红肿等表现。此时需要使用抗生素治疗，但需严格遵循合理用药原则，避免滥用。对于儿童来说，要注意选择合适的抗生素种类，同时关注药物可能带来的不良反应。
2.其他疾病因素
血液系统疾病：白血病、淋巴瘤等血液系统疾病也可能导致孩子淋巴结肿大，这种淋巴结肿大通常是进行性增大，质地较硬，可能与周围组织粘连，还可能伴有贫血、出血、发热等其他症状。如果怀疑血液系统疾病，需要进行血常规、骨髓穿刺等一系列检查来明确诊断，一旦确诊，需要在内科医生的指导下进行规范的治疗，儿童患者在治疗过程中要特别注意营养支持和并发症的预防。
结缔组织病：如幼年特发性关节炎等结缔组织病也可能出现淋巴结肿大的表现，同时还可能伴有关节疼痛、皮疹、发热等症状。需要通过自身抗体检测等相关检查来明确诊断，然后进行针对性的治疗，在治疗过程中要关注药物对儿童生长发育等方面的影响。
三、就医及检查建议
1.何时就医：如果孩子淋巴结肿大伴有发热持续不退（体温超过38.5℃，持续2-3天以上）、淋巴结肿大迅速增大、质地硬且固定、孩子出现精神差、食欲不振等全身症状时，应及时就医。对于小婴儿出现淋巴结肿大，由于其病情变化相对较快，更需重视，尽早就诊。
2.需要进行的检查
体格检查：医生会详细检查淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等情况，同时会检查孩子身体其他部位有无异常表现。
实验室检查：包括血常规、C-反应蛋白等，初步判断是感染性还是非感染性因素引起；必要时可能会进行血涂片、血沉、结核菌素试验等检查，对于怀疑血液系统疾病或其他特殊疾病的情况，还会进行骨髓穿刺、自身抗体检测等进一步检查。
影像学检查：如超声检查，可以更清晰地观察淋巴结的结构、大小等情况，帮助判断淋巴结的性质；对于一些复杂情况，可能还会涉及CT、MRI等检查，但会根据孩子的具体情况谨慎选择。
四、护理注意事项
1.一般护理：让孩子多休息，保证充足的睡眠，饮食上要给予富含营养的食物，如蛋白质、维生素丰富的食物，以增强孩子的抵抗力。注意保持孩子皮肤清洁，如果有淋巴结炎导致皮肤红肿等情况，要保持局部皮肤清洁干燥，避免感染加重。
2.特殊人群护理：对于低龄儿童，家长要更加细心观察孩子的症状变化，避免孩子用手抓挠肿大的淋巴结部位，防止引起皮肤破损感染。如果孩子需要服用药物，要严格按照医生的嘱咐，但要特别注意低龄儿童用药的安全性，避免使用不适合的药物。对于有基础疾病的儿童，如先天性心脏病、哮喘等，在护理过程中要兼顾基础疾病的护理要求，如先天性心脏病患儿要避免过度劳累等。
