肝结节分为良性和恶性，良性肝结节如肝血管瘤较小无症状定期复查，较大或有症状可介入或手术，肝囊肿小无症状随访，大或有症状可穿刺抽液或手术，肝局灶性结节性增生无症状定期随诊有症状或疑恶性可手术；恶性肝结节如原发性肝癌可手术、局部消融、介入、系统治疗；不同人群肝结节治疗有特殊考虑，儿童需谨慎，女性要考虑特殊生理情况，老年要评估全身状况，有基础病史患者要重视相关病史的处理如乙肝病史者重视抗病毒治疗、酒精性肝病病史者严格戒酒。
一、肝结节的定义与分类
肝结节是肝脏组织病变后形成的异常结节状病灶，可分为良性和恶性，良性肝结节常见的有肝血管瘤、肝囊肿、肝局灶性结节性增生等，恶性肝结节主要是原发性肝癌或转移性肝癌等。
二、良性肝结节的治疗
肝血管瘤：较小的无症状肝血管瘤通常定期复查超声等监测大小变化即可，若血管瘤较大（一般直径＞10cm）或有压迫症状等情况，可考虑介入治疗或手术切除。例如，对于一些因血管瘤较大出现腹部不适等症状的患者，介入栓塞治疗是一种可选方法，通过栓塞血管瘤的供血动脉使其萎缩。
肝囊肿：单纯性肝囊肿如果囊肿小且无症状，定期随访观察；囊肿较大（直径＞5cm）出现压迫症状或怀疑合并感染等情况时，可采用超声引导下穿刺抽液硬化治疗，或者手术开窗引流等。比如，超声引导下穿刺抽液可以快速缓解囊肿对周围组织的压迫，但部分可能复发，需要根据具体情况选择。
肝局灶性结节性增生：一般无症状者定期随诊，有症状或不能排除恶性时可考虑手术切除。
三、恶性肝结节（原发性肝癌等）的治疗
手术治疗：早期肝癌患者如果身体状况允许，肝功能良好，肿瘤局限且没有远处转移等情况，可考虑手术切除，如肝部分切除术等，这是有可能根治肝癌的重要手段。例如，对于一些单发的小肝癌患者，手术切除后有较高的长期生存几率。
局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于早期肝癌且不能耐受手术的患者，通过局部产生高温使肿瘤组织坏死。对于直径≤5cm的单发肝癌或最大直径≤3cm的多发肝癌，局部消融有较好的疗效，能达到与手术切除相近的效果。
介入治疗：经动脉化疗栓塞（TACE）是治疗中晚期肝癌的常用方法，通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，使肿瘤缺血坏死。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，TACE可以缓解症状、延长生存时间。
系统治疗：包括靶向治疗和免疫治疗等。靶向药物如索拉非尼等可以抑制肿瘤血管生成等途径来控制肿瘤生长；免疫治疗药物如帕博利珠单抗等通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。这些治疗方式对于晚期肝癌患者改善预后有一定作用，但需要根据患者的基因检测等情况来选择合适的药物。
四、不同人群肝结节治疗的特殊考虑
儿童肝结节：儿童肝结节相对少见，需要特别谨慎对待。例如儿童肝血管瘤，若无症状且生长缓慢，多观察为主，因为儿童处于生长发育阶段，手术等治疗可能会对其生长发育产生较大影响；对于儿童恶性肝结节，如肝母细胞瘤，治疗上需要综合考虑儿童的身体耐受、生长发育需求等，多采用手术结合化疗等综合治疗方案，化疗药物的选择要充分考虑儿童的肝肾功能和生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有严重不良影响的药物。
女性肝结节患者：女性肝结节患者在治疗时需考虑月经、妊娠等特殊生理情况。例如在选择治疗方案时，若考虑介入治疗使用化疗药物，要注意药物对女性生殖系统的潜在影响；对于妊娠期发现的肝结节，需要更谨慎评估，因为治疗可能会对胎儿产生影响，要在保障孕妇安全的前提下权衡利弊选择合适的处理方式。
老年肝结节患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗肝结节时，要充分评估患者的全身状况和各器官功能。例如老年肝癌患者，手术耐受性可能较差，更多会考虑局部消融、介入治疗等相对创伤小的治疗方式；在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响，选择相对安全有效的治疗药物和方案。
有基础病史患者：对于有乙肝病史的肝结节患者，无论是良性还是恶性，治疗时都要重视乙肝的抗病毒治疗。例如肝癌患者在进行抗肿瘤治疗的同时，需要规范的乙肝抗病毒治疗来控制乙肝病毒复制，减少对肝脏的进一步损害；对于有酒精性肝病病史的肝结节患者，必须严格戒酒，因为饮酒会加重肝脏损伤，影响肝结节的治疗和预后。
