肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤，发病机制与胚胎血管发育异常等有关，多数无症状，大时可致压迫等症状，影像学有相应特点，肿瘤标志物无特异升高，无症状小者定期随访，大者可介入或手术；肝癌是肝脏恶性肿瘤，分原发和继发，原发与多种因素相关，有肝区痛等表现，影像学有特征，甲胎蛋白等可异常，治疗依分期等综合，早期可手术等，晚期对症支持。
一、疾病定义与性质
肝血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，由血管内皮细胞增生或血管畸形导致，多为先天性，极少恶变。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，继发性肝癌是其他部位恶性肿瘤转移至肝脏所致，严重威胁生命健康。
二、发病机制差异
肝血管瘤：确切发病机制尚未完全明确，可能与胚胎发育过程中血管发育异常有关，雌激素可能对其有一定影响，女性发病率相对略高，青春期、妊娠期等雌激素水平变化时期可能生长加快。
肝癌：原发性肝癌的发生与多种因素相关，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期大量饮酒、非酒精性脂肪性肝病、食用被黄曲霉毒素污染的食物、遗传易感性等；继发性肝癌则是其他部位肿瘤通过血液、淋巴系统等转移至肝脏。
三、临床表现不同
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检超声等检查时发现。当血管瘤较大时（一般直径＞5cm），可能出现右上腹隐痛、餐后饱胀等压迫症状，若发生破裂则可出现急腹症表现，如突发剧烈腹痛等，但这种情况较少见。不同年龄人群表现差异不大，一般儿童及成年人发病表现相似，女性在雌激素影响下可能生长速度稍有不同。
肝癌：早期症状不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、进行性肝大或上腹部肿块等，晚期还可出现黄疸、腹水、恶病质等表现。不同年龄、性别患者表现无特异性差异，但有基础肝病（如乙肝病史）的人群更需警惕肝癌发生。
四、影像学检查特点
肝血管瘤：
超声检查：表现为边界清晰的高回声结节，典型者呈“快进慢出”的血流特点，即超声造影时早期周边呈高增强，逐渐向中心填充。
CT检查：平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶全部填充。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随TE（回波时间）延长信号强度增高，在重T2加权像上信号更高，称为“灯泡征”。不同年龄人群影像学表现类似，儿童患者需注意与其他肝脏良性病变鉴别。
肝癌：
超声检查：可发现肝脏占位性病变，彩色多普勒超声可见肿瘤周边或内部有血流信号，典型肝癌血管造影表现为“快进快出”，即动脉期快速强化，门静脉期或延迟期快速廓清。
CT检查：平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期对比剂快速流出，病灶密度低于周围肝组织。
MRI检查：T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈稍高信号，增强扫描特征与CT类似，动脉期强化，门静脉期或延迟期洗脱。
五、实验室检查指标区别
肝血管瘤：一般肿瘤标志物无特异性升高，甲胎蛋白（AFP）通常正常，若合并其他情况可能有相应指标变化，但与肝血管瘤本身关系不大。
肝癌：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌较常用的血清学指标，约70%的原发性肝癌患者AFP升高，但也有部分患者AFP正常；另外，还可能有异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等指标升高，继发性肝癌则根据原发肿瘤不同有相应肿瘤标志物变化。
六、治疗原则有别
肝血管瘤：对于无症状且直径＜5cm的肝血管瘤，通常定期随访观察，每6-12个月进行超声等检查监测大小变化；若血管瘤直径＞5cm或有压迫症状、位于肝边缘易破裂风险等情况，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）、手术切除等。儿童患者若血管瘤较小且无特殊症状，同样以观察为主，因为儿童身体处于发育阶段，治疗需更谨慎评估风险收益比。
肝癌：治疗需根据肿瘤分期、患者身体状况等综合考虑，早期肝癌可选择手术切除、肝移植等；不能手术的患者可选择局部消融治疗（如射频消融、微波消融）、介入治疗（肝动脉化疗栓塞术）、靶向治疗、免疫治疗等；晚期肝癌主要以对症支持治疗为主，提高患者生活质量。不同年龄患者治疗选择需考虑年龄相关的身体耐受性等因素，比如老年患者可能对手术等创伤性治疗耐受性较差，更倾向于选择相对温和的治疗方式。
