胆管结石治疗分非手术和手术及其他方法，非手术适用于结石小、症状轻且无明显梗阻者，包括药物溶石及饮食调整；手术有胆总管切开取石术适用于胆总管结石伴或不伴胆管炎者、腹腔镜胆管探查取石术具创伤小等优势但有适用限制、肝切除术用于结石致肝叶萎缩等情况；其他治疗有内镜下逆行胰胆管造影取石适用于特定人群且有并发症风险需注意特殊人群情况。
一、非手术治疗
1.适应证：适用于结石较小、症状较轻且无明显胆管梗阻的患者。对于一些胆固醇结石，可尝试药物溶石治疗，如熊去氧胆酸等，但需长期服用，且疗效个体差异较大，一般认为对于直径小于5-10mm的胆固醇结石可能有一定效果，其作用机制是通过抑制胆固醇的合成和增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁中胆固醇处于过饱和状态向不饱和状态转化，从而溶解结石，但需要严格遵循医嘱使用，并且要定期监测肝功能等指标。
2.饮食调整：对于胆管结石患者，饮食方面需要注意控制脂肪摄入，建议低脂肪、高纤维饮食，增加蔬菜、水果的摄入，因为高脂肪饮食可能会刺激胆囊收缩素分泌，引起胆囊收缩，导致结石移动而引发胆绞痛等症状。例如，应减少油炸食品、动物内脏等高脂肪食物的摄入，增加全谷物、豆类等富含纤维食物的摄入，这有助于维持胆汁的正常代谢。
二、手术治疗
1.胆总管切开取石术
适用情况：是治疗胆管结石的常用手术方法之一，适用于胆总管结石伴有或不伴有胆管炎的患者。手术过程是切开胆总管，取出结石，然后根据情况放置T管引流，T管引流可以引流胆汁，减轻胆道压力，同时也可以作为术后胆道造影等检查的通道。对于儿童患者，由于其胆道系统相对较细，手术操作需要更加精细，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量减少对胆道结构的损伤。
术后注意事项：对于术后患者，无论是成人还是儿童，都需要密切观察生命体征、腹痛、黄疸等情况。对于儿童患者，要特别注意其营养支持，因为手术可能会影响消化功能，需要保证足够的营养摄入以促进身体恢复。同时，要注意T管的护理，防止T管脱出、感染等情况，一般T管留置时间约为2-4周，在拔除T管前需要进行胆道造影等检查，确认胆道通畅后才能拔除。
2.腹腔镜胆管探查取石术
优势：相对于传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。对于适合的患者，尤其是身体状况较好、结石情况适合腹腔镜手术的患者可以选择。其手术原理是通过腹腔镜器械进入腹腔，找到胆总管，然后进行切开取石等操作。但对于一些复杂的胆管结石情况，如结石嵌顿、胆管狭窄等可能不适合该手术方式。
特殊人群考虑：对于老年患者，腹腔镜胆管探查取石术在一定程度上可以减少手术创伤对身体的打击，降低术后肺部感染、切口感染等并发症的发生风险，但需要充分评估老年患者的心肺功能等全身状况，因为老年患者可能存在心肺功能减退等情况，手术前需要进行全面的评估和准备，确保患者能够耐受手术。
3.肝切除术
适用情况：当胆管结石导致肝叶萎缩、纤维化或伴有癌变等情况时，可能需要进行肝切除术。例如，对于因胆管结石长期刺激导致肝叶出现严重病变，如肝脓肿、肝纤维化甚至癌变的患者，肝切除术是一种治疗手段。但肝切除术是一种较为复杂的手术，风险相对较高，需要严格掌握手术适应证。
术后管理：无论是成人还是儿童进行肝切除术后，都需要密切监测肝功能、凝血功能等指标。对于儿童患者，肝切除术后的肝脏再生能力相对较强，但也需要注意营养支持和避免感染等情况，因为儿童的免疫系统相对不完善，术后感染的风险可能相对较高。同时，要定期进行复查，观察剩余肝脏的功能和有无结石复发等情况。
三、其他治疗方法
1.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石
适用情况：对于胆总管结石，尤其是高龄、身体状况较差不能耐受手术的患者可以考虑ERCP取石。其操作是通过口腔经十二指肠乳头插入内镜，找到胆管开口，然后插入导管至胆管内，注入造影剂明确结石位置后，通过取石网篮等工具取出结石。但该方法也有一定的并发症风险，如胰腺炎、胆道感染等。
特殊人群注意事项：对于儿童患者，由于其消化道结构和生理功能与成人不同，ERCP取石的风险相对较高，一般不作为首选治疗方法，除非是病情非常特殊且没有其他更好的治疗选择时才会谨慎考虑，并且操作过程中需要更加轻柔，密切观察患儿的反应。对于老年患者，需要评估其心肺功能等情况，因为ERCP过程中可能会引起一些应激反应，对于心肺功能较差的老年患者可能会增加风险，需要在术前进行充分的评估和准备。
