湿疹由多种内外因素引起，有遗传等内部因素及生活环境等外部因素影响，临床表现分急性、亚急性、慢性，无特异性实验室检查，靠临床表现等诊断；癣由皮肤癣菌感染致，具传染性，通过接触等感染，分体癣、股癣、手癣、足癣等，可通过真菌镜检和培养诊断，鉴别需综合病史、临床表现和实验室检查，湿疹多形性无传染性，癣有传染性具特征性环状损害等。
一、病因方面
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。此外，遗传因素也在湿疹的发病中起一定作用，有过敏体质家族史的人群更容易患湿疹，不同年龄、性别、生活方式的人群都可能受其影响，比如长期处于精神压力大、生活不规律环境中的人群，湿疹发病风险相对较高。
癣：是由皮肤癣菌感染引起的，具有传染性，主要通过直接接触患者、患癣的动物（如猫、狗等）或间接接触被污染的物品而感染。不同年龄、性别均可发病，生活中不注意个人卫生、与癣病患者密切接触、共用毛巾等个人物品、身处潮湿环境等生活方式因素会增加患癣的风险，比如在公共浴室、游泳池等潮湿公共场合，若不注意防护，就容易感染癣菌。
二、临床表现方面
湿疹：
急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮肤破损，有明显渗出倾向。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，任何年龄、性别均可发病，不同生活方式人群发病后表现可能因个体差异有所不同，比如长期接触刺激性物质的人群，急性湿疹症状可能更明显。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着，边界较清楚，多发生于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，同样不同年龄、性别都可患病，病史较长的患者皮肤损害特征更典型。
癣：
体癣：初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，边界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成环状或多环状，边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱，炎症明显。好发于面、颈、躯干和四肢等部位。
股癣：多见于腹股沟部位，也可累及肛周、臀部、会阴等部位，基本损害与体癣相同，但由于该部位温暖潮湿，易受摩擦，炎症往往较显著，表现为环状或半环状红斑、丘疹、水疱、脱屑等。
手癣：多从单侧手开始，初为掌心或指间水疱或脱屑，逐渐扩展至整个手掌，界限清楚，夏季加重，冬季常发生皲裂、疼痛。
足癣：临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。水疱型常位于足跖及足缘，为深在性小水疱，疱液清，壁厚而紧张，可融合成大疱；间擦糜烂型多见于足趾间，尤以第3-4和4-5趾间多见，表现为皮肤浸渍、发白、糜烂，去除浸渍的表皮，露出湿润的糜烂面，有奇痒；鳞屑角化型表现为足跟、足跖或足缘皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂甚至出血。不同年龄、性别人群患病后，由于皮肤特点和生活接触等差异，表现可能有一定不同，比如儿童足部汗腺发育不完善，足癣表现可能与成人有所差异，女性由于穿高跟鞋等因素，足癣发病率可能相对有一定特点。
三、实验室检查方面
湿疹：一般无特异性实验室检查，主要通过临床表现诊断，但有时可进行过敏原检测等辅助判断可能的诱发因素，比如斑贴试验等可帮助查找接触性过敏原，不同年龄、性别人群进行过敏原检测时，样本采集和结果解读需考虑其生理特点，儿童由于皮肤娇嫩等因素，斑贴试验操作需更轻柔。
癣：可通过真菌镜检和真菌培养来明确诊断。真菌镜检是取皮损边缘的鳞屑、水疱液等标本，在显微镜下查找菌丝或孢子，若找到菌丝或孢子则提示有皮肤癣菌感染；真菌培养可进一步确定癣菌的种类，有助于针对性治疗，不同年龄、性别人群进行真菌检查时，样本采集要注意规范，以保证结果准确，比如婴幼儿皮肤较薄，采集标本时要避免过度损伤皮肤。
四、鉴别诊断要点总结
通过详细询问病史，包括发病过程、诱因、既往类似病史等，仔细观察临床表现特点，再结合必要的实验室检查，一般可以较好地辨别湿疹和癣。湿疹多为内外因素引起的炎症性皮肤病，临床表现多形性，无传染性；癣是由皮肤癣菌感染引起，有传染性，临床表现有一定特征性的环状损害等，通过上述多方面综合分析就能较好地区分湿疹和癣。
