子宫颈上皮内瘤变三级（CINⅢ）是癌前病变，与高危型HPV感染、性行为、免疫状态等因素相关，多数无症状，少数有阴道分泌物增多、接触性出血等表现，通过宫颈细胞学检查、高危型HPV检测、阴道镜检查等诊断，治疗有宫颈锥切术和子宫切除术，预后较好但需定期随访。
发病因素
人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是CINⅢ发生的主要危险因素。例如，HPV16、18型等高危型HPV的病毒基因组中的病毒癌基因E6、E7会编码蛋白，与宿主细胞的抑癌基因如p53、Rb等结合，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖，进而引发CINⅢ。不同年龄阶段的女性感染HPV的概率有所不同，一般来说，性活跃期女性感染HPV的风险相对较高，而随着年龄增长，机体免疫力逐渐变化，感染后清除HPV的能力也会有所不同。
性行为因素：过早开始性生活、多个性伴侣等性行为因素会增加CINⅢ的发病风险。因为过早开始性生活的女性，其宫颈上皮还未完全发育成熟，更容易受到HPV等病原体的侵袭；多个性伴侣会使接触不同病原体的机会增加，从而增加感染高危型HPV的可能性。
免疫状态：机体免疫功能低下时，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病，或者长期使用免疫抑制剂的人群，对HPV的清除能力减弱，更容易发生HPV持续感染，进而导致CINⅢ的发生。不同免疫状态的人群，其发生CINⅢ的概率和疾病进展速度会有所差异。例如，免疫功能正常的女性可能在感染HPV后通过自身免疫反应清除病毒，而免疫功能低下者则更易发展为CINⅢ甚至浸润癌。
临床表现
多数无明显症状：很多患者没有特殊的自觉症状，往往是在进行宫颈癌筛查时被发现。不同年龄的女性可能因为自身身体状况和激素水平等因素，在症状表现上可能没有明显差异，但一般来说，症状不具有特异性，容易被忽视。
少数可能出现的症状：部分患者可能出现阴道分泌物增多，白带性状、量、气味等发生改变；或者有接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血等。对于有这些症状的患者，需要进一步进行检查以排除CINⅢ等病变。
诊断方法
宫颈细胞学检查：常用的有薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察，看细胞是否有异常改变。例如，如果发现有异常的鳞状上皮细胞，提示可能存在宫颈病变，但需要进一步确诊。不同年龄的女性进行宫颈细胞学检查的频率有所不同，一般建议有性生活的女性定期进行该项检查，如21-29岁女性每3年进行一次TCT检查，30-65岁女性可以每5年联合HPV检测进行筛查。
高危型HPV检测：通过检测是否感染高危型HPV来辅助判断是否存在CINⅢ的风险。如果高危型HPV阳性，尤其是16、18型阳性，需要进一步进行阴道镜检查。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的形态、血管等情况，发现可疑病变部位后进行定点活检，活检组织送病理检查是确诊CINⅢ的金标准。病理检查可以明确宫颈上皮细胞的病变程度和范围等情况。
治疗方法
宫颈锥切术：包括宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术（LEEP术）等。对于年轻有生育要求的患者，如果CINⅢ病变局限，可考虑宫颈锥切术，通过切除病变组织来达到治疗目的。不同年龄和生育需求的患者选择的锥切方式可能不同，例如，年轻且有强烈生育意愿的患者可能更倾向于选择对宫颈损伤相对较小的术式，但需要严格掌握手术适应证。术后需要密切随访，观察有无病变复发等情况。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、病变范围较广或锥切术后病理证实切缘阳性、病变持续存在或复发的患者，可以考虑子宫切除术。
预后及随访
预后：CINⅢ经规范治疗后，多数患者可以治愈，预后较好。但如果治疗不及时或病变持续进展，可能发展为子宫颈浸润癌。不同治疗方式的预后有所差异，宫颈锥切术有一定的复发风险，而子宫切除术相对复发风险较低，但子宫切除术会对患者的生理和心理等方面产生一定影响，尤其是年轻患者可能会有较大的心理压力。
随访：治疗后需要定期进行随访，一般在治疗后的第1年每3-6个月进行一次宫颈细胞学检查和HPV检测，第2-3年每6-12个月进行一次检查。对于年龄较大、有高危因素的患者，随访时间和检查项目可能会有所调整。随访的目的是及时发现病变是否复发或进展为浸润癌，以便及时采取相应的治疗措施。不同年龄的患者随访的重点和频率可能会根据其个体情况进行调整，例如，老年患者可能更关注是否有恶性病变的进展，而年轻患者除了关注病变情况外，还需要考虑生育等后续问题。
